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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 呼吸系统病例分析医学知识 男性, 64岁, 咳嗽、咳痰、喘息30余年, 活动后气促10余年, 下肢水肿1周 30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息, 连续3—4个月, 经抗感染及平喘诊疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重, 并出现少尿、下肢水肿, 抗感染诊疗效果不佳。发病以来食欲差, 有时夜间发作呼吸困难, 坐起后可有所减轻, 体重无显著改变。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史, 吸烟40年, 每日20支。 查体: T37．5℃, P110次／分, R26次／分, BPl35／70mmHg, 神志清, 浅表淋巴结不大, 巩膜无黄染, 口唇略发绀, 颈静脉怒张, 桶状胸, 双肺叩诊过清音, 双肺呼吸音弱, 呼气延长, 双肺散在哮鸣音, 肺底部可闻及少许湿性口罗音, 心界缩小, 剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm, 触痛阳性, 肝颈静脉回流征阳性, 脾肋下未及, 移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。 辅助检验: WBC5X109／L,, N92％。 要求: 依据以上病史摘要, 请将; 诊疗及诊疗依据; 判别诊疗; 深入检验与诊疗标准写在答题纸上。 时间; 11分钟 评分关键点: (总分20分） 一、诊疗及诊疗依据(8．5分) (一)诊疗(4分) (助理医师答出第1、3项得4分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分 2．阻塞性肺气肿1．0分 3．慢性肺源性心脏病1．0分 心功效失代偿期0．5分 (二)诊疗依据(4．5分) (助理医师答出第1项得2．5分, 第2项或第3项得2分, 不超出4．5分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作 ①慢性咳、痰、喘病史, 咳嗽、咳痰症状加重, 伴发烧 0．5分 ②长久大量吸烟史 0．5分 ③双肺干湿性口罗音 0．5分 ④中性粒细胞百分比升高 0．5分 2．阻塞性肺气肿 ①活动后气促10年 0．5分 ②体检肺气肿体征 0．5分 3．慢性肺源性心脏病、心功效失代偿期 ①右心扩大致征 0．5分 ②右心功效衰竭临床表现(颈静脉怒张、肝大、 肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 1分 二、判别诊疗(2．5分) (助理医师答出2项得2．5分) 1．支气管哮喘 1分 2．冠心病 0．5分 3．心肌病 0．5分 4. 心包积液 0．5分 三、深入检验(4分) (助理医师答出第1、2项得2分, 其它各项每项1分) 1．血气分析 1分 2．胸片 1分 3．电解质、肝肾功效 0．5分 4．痰培养+药敏 0．5分 5．超声心动图 0．5分 6．心电图 0．5分 四、诊疗标准(5分) (助理医师答出前4项得5分) 1．连续低流量吸氧、休息 1分 2．抗感染诊疗(联合使用抗生素, 或广谱抗生素) 1．5分 3．化痰、平喘(支气管舒张剂) 1分 4．控制右心衰竭(间断利尿) 1分 5．康复诊疗 0．5分 病史摘要 男性, 30岁, 寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后忽然出现寒战、高热, 体温40℃, 以午后、晚间为重, 咳嗽、咯暗红色血痰, 右侧胸痛, 深吸气及咳嗽时加重, 伴气促。近1天烦躁、出汗, 四肢厥冷
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