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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 呼吸系统总论版 概述 临床表现 试验室和其她检验 讲授关键内容 讲授目和要求 熟悉呼吸疾病现实状况 掌握呼吸系统临床表现、诊疗方法; 了解呼吸系统结构功效; 了解呼吸系统疾病诊疗方法。 呼吸疾病谱: *感染 *慢阻肺 *肿瘤 *肺间质病变 死亡率:城市占第4位,农村占第1位（不包含肺癌） 中国调查（2001年）; 发病率:逐步增加,新呼吸系疾病发觉。 常见病 多发病 常见病 多发病 50年代以前: 肺结核为主 解放后: 非结核性肺部疾病增加 原因: 大气污染 吸烟 工业性理化因子 生物因子吸入 老龄化 *慢阻肺 肺癌 哮喘显著增加 *肺结核增高趋势 *肺间质纤维化 免疫低下性肺部感染增多 一.与外界直接相通: 3-7.5亿肺泡（面积100m2）—进行气体交换 12000L气体/日（静息状态）—进出呼吸道 有害物质—吸入到肺部—引发病变 结核菌-肺结核 细菌-肺部感染 工业粉尘-尘肺 过敏原-哮喘 结构功效与疾病关系 结构功效与疾病关系 二、防御功效 物理: 加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动 化学: 溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物 免疫: 细胞免疫 肺泡巨噬细胞 体液免疫(IgA) 防御功效下降或外界刺激过强—呼吸系统病变 三.肺与全身各器管相通（经过淋巴、血循环） 疖痈脓栓-肺脓肿 静脉血栓-肺梗塞 癌栓肿瘤-肺转移癌 结构功效与疾病关系 四. 肺循环特点: *低压 低阻: 体循环1/6—1/10 *高流量 : 肺血流量=体循环流量 *高容量: 肺血占全血量9% *短程: 肺循环距离《体循环距离 满足正常生理需要, 代偿能力强, 未引发重视 左心衰—肺水肿 低蛋白—肺间质水肿 五.本身免疫和代谢全身疾病都可累及肺部 一、大气污染和吸烟危害: 大气污染: 空气中降尘或二氧化硫—慢支 急性发作 粉尘（二氧化矽、煤尘、棉尘）—尘肺 工业废气中致癌物—肺癌 吸烟: —慢阻肺、肺癌 疾病增加关键相关原因 疾病增加关键相关原因 二.吸入变应原增加 工业化 经济发展—过敏原种类数量增多 毛毯 —室内尘螨数量增加 宠物—动物变应原增多 城市绿化—花粉孢子 有机无机化工原料 药品 食物添加剂 疾病增加关键相关原因 三.肺部感染病原学变异及耐药性增加 抗生素大量使用, 病原菌发生变迁, 耐药菌株增加, 临床诊疗发生困难。 *小区取得性肺炎: G(+)球菌、流感嗜血杆菌 军团菌 支原体 衣原体 病毒 *医院取得性肺炎: G(-)杆菌60% G(+)球菌20% 产B-内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多 疾病增加关键相关原因 四、社会人口老龄化: 18世纪-30岁 19世纪-40岁 现在-70岁 呼吸疾病---老年多发病 COPD—随年纪增加患病率增加 肺癌—40岁后显著增加 50-60岁达高峰 肺炎—老年免疫力下降 老年感染中首位 寿命延长---慢性病 老年病取得发病时间 呼吸系统疾病诊疗 一、病史: 职业史 个人史 家族史 二. 症状: 一）咳嗽: 性质 伴随症状 急性刺激性干咳—上呼吸道炎症 咳嗽+毒性症状—支气管 肺感染 咳嗽+吸气性喘鸣—上呼吸道 大支气管梗阻 干咳+高音调音— 较大支气管狭窄 发作性咳嗽（夜间显著）—咳嗽变异性哮喘 终年咳嗽 冬季加重 —慢支 呼吸系统疾病诊疗 二）咳痰: 痰性质（浆液性 黏液性 脓性）量 味 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染; 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩; 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染; 粉红色泡沫痰-----肺水肿; 咖啡样痰-----肺阿米巴病; 痰量降低, 体温升高-----支气管引流不畅; 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。 呼吸系统疾病诊疗 三）咯血: 带血丝 整口鲜红色 痰中带血—肺结核、肺癌 大咯血—支气管扩张、肺结核、肺梗塞 肺脓肿、二尖瓣狭窄 呼吸系统疾病诊疗 四）呼吸困难: 反复发作性呼气性呼吸困难-----支气管哮喘; 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰; 慢性进行性气促-----慢阻肺; 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----上气道阻塞。 呼吸系统疾病诊疗 五）胸痛: 出现胸痛表明壁层胸膜受累, 咳嗽、深吸气加剧; 注意与非呼吸道