呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病; 呼吸系统疾病最常见是: 急性呼吸道感染 是小儿时期最常见疾病。在发展中国家急性呼吸道感染每年可造成450万儿童死亡, 引发残疾率为13%, 1/3小儿耳聋是由急性上呼吸道感染引发。在发达国家, 尽管急性呼吸道感染较少造成儿童直接死亡, 但能够造成严重功效损伤。在中国, 急性呼吸道感染高居儿科门诊就诊数、住院数及病死数首位。 ; 急性呼吸道感染 acute respiratory infection 包含: 1.急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 2.急性下呼吸??感染 acute lower respiratory infection 包含: 气管炎tracheitis 支气管炎bronchitis 毛细支气管炎bronchiolitis 肺炎pneumonia（pneumonitis）;一、小儿呼吸系统解剖和生理特点;（一）解剖特点;1-鼻: 婴幼儿鼻腔狭窄, 鼻黏膜柔嫩、富含血管, 感染时黏膜肿胀, 极易造成 鼻堵, 引发呼吸困 难, 出现张口呼吸和吮乳困难。 2-鼻窦: 婴幼儿发育较差, 通常在学龄后才逐步充足发育。婴幼儿较少患鼻窦 炎, 而在学龄儿童因为鼻窦口相对较大（较小儿童关键是上颌窦）。　　 鼻、鼻窦黏膜相连, 故鼻炎常引发鼻窦炎。 3-鼻泪管和咽鼓管: 鼻泪管短, 开口于内眦部, 瓣膜发育差, 故鼻部炎症易引 起结膜感染。 　 咽鼓管相对短、宽、直（呈水平位）, 故鼻咽炎时易致中耳炎。 4-咽: 咽部狭窄且垂直。 咽扁桃体（腺样体）６个月已发育成熟, 发育过盛称 腺样体肥大, 是引发 婴儿睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）关键病因。 　腭扁桃体（扁桃体）１岁后逐步发育, ４-10岁达高峰。故扁桃体炎常见 于年长儿, 婴儿少见。 5-喉: 呈漏斗状, 喉腔狭窄, 声门狭小（尤其是声门下至环状软骨声门下 区）, 黏膜柔嫩、富含血管和淋巴组织, 软骨柔软, 轻微炎症即可出现 声音嘶哑和呼吸困难。气管插管时应注意, 年纪越小, 声门位置越高, 新 生儿Ｃ3-4, 6岁C5, 成人C5-6。;气管、支气管: 管腔狭窄, 黏膜柔嫩、富含血管, 软骨柔软, 缺 乏弹力组织而支撑作用差, 黏液腺分泌不足而气道较干燥, 纤毛运动不良而清除能 力差。故易发生呼吸道感染, 且易引 起气道充血、水肿造成呼吸道阻塞。 右支气管宽、短、直（由气管直接延伸）, 而左支气管细、 长、斜（由气管向侧方延伸）, 故支气管异物多在右侧。 肺: 含血多而含气少（肺泡数量少, 新生儿2500万, 成人3亿, 且肺泡直径小, 新生儿100um, 成人250-300um。血管丰富, 间质发育旺盛）, 易发感染, 尤其是间质炎症。加之细支气 管发育差, 感染时易出现黏液阻塞, 造成肺不张和肺气肿。 胸廓: 因桶状胸（前后径相对较大, 肋骨呈水平位）, 胸腔小 （膈肌位置高, 纵隔体积相对较大）和呼吸肌发育差, 影响通 气、换气, 易出现呼吸 困难。 纵隔体积相对较大, 周围组织 松软, 胸水、气胸等时极易造成纵隔移位。;（二）生理特点;（三）免疫特点 特异性和非特异性免疫功效均较差 Th细胞功效临时性低下, SIgA, IgG等含量少。肺泡巨噬细胞功效不足。其她如干扰素、溶酶体、补体数量和活性均不足, 易造成感染。 咳嗽反射和纤毛运动差, 不能有效清除吸入尘埃和颗粒（包含病原体）。;（四）检验方法;1.体格检验: （1）视诊①呼吸频率改变: 呼吸困难第一征象为呼吸频率增快, 年纪越小越显著。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。 ②发绀（cyanosis）: 肢端发绀为末梢性发绀, 舌、黏膜发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚, 但更有意义。 ③吸气时胸廓软组织凹陷: 上呼吸道梗阻或严重肺病变时, 胸骨上、下, 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷, 称为“三凹征”（three depressions sign）。 ④其她: 小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 （2）吸气喘鸣（inspiratory s