酸碱失衡的诊断问题.ppt

专题讲座; ; 3、酸中毒 : 是指任何碱性物质原发性减少或酸性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱) 4、碱中毒 :是指任何酸性物质原发性减少或碱性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱) 5?? 酸碱中毒对机体代谢的影响 ;三 酸碱失衡的临床类型; 7、代酸+呼碱 8、代酸+代碱 9、呼酸+代碱 10、混合型酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸 11、呼酸型TABD：呼酸+代酸+代碱 12、呼碱型TABD：呼碱+代酸+代碱;四 酸碱平衡的常用生化检验指标;PH 和H+浓度的关系（三个阶段）: PH 7.1~7.5:近似直线关系，PH降低0.1， H+升高10nmol/L PH 7.1: H+变化幅度大于PH的改变 PH 7.5: PH的变化幅度高于H+浓度，即H+的轻微下降就会导致PH值的显著增高．; 例： [H+]100~80nmol/L→PH 7.0~7.1 [H+]50~40nmol/L→PH 7.3~7.4 [H+]20~15nmol/L→PH 7.7~7.8 同是PH变化0.1,[H+]的变化绝对值分别改变20nmol/L,10nmol/L,5nmol/L,这正是所谓机体耐酸不耐碱的真正原因．; ③0.8/1.25法则：在PH7.40或7.40时, PH每变化0.1所得的H+分别为换算因子0.8和1.25乘以原有H+ ;3、PHNR(非呼吸影响的PH)： ⑴ 正常时PHNR=血浆PH ⑵ PH或PHNR, 说明PH有呼吸因素介入：可诊断为呼酸或呼碱 ⑶ Paco2恢复正常时，其PHNR=PH;4、PaCO2 ⑴ 血浆中物理溶解的CO2分子所具有的分压 ⑵公式：PH=6.1+log ⑶代表酸碱失衡中的呼吸因素 ;⑷PCO2与HCO3-的关系:可用a·PCO2计算HCO3-的浓度。a为CO2的溶解系数，每0.133Kpa的PCO2为0.03mmol/L,则HCO3-可为1.24mmol/L,(40×0.031.此处PCO2仍按40mmHg计算 若Paco2发生改变， CO2CP即发生代偿，若无代偿改变，则CO2CP=PCO2×0.03（CO2的溶解度）×20（因NaHCO3/H2CO3之比为20/1）。故为CO2CP=PCO2×0.6。 若合并代酸，则：CO2CPPCO2×0.6 若合并代碱，则：CO2CPPCO2×0.6 ; ⑸判断肺泡通气状态： 　Paco26.65Kpa(50mmHg) →通气不足，CO2潴留，呼酸或代碱的呼吸代偿 　Paco2＜4.65Kpa(35mmHg) →通气过度，CO2排出过多，呼碱或代酸的呼吸代偿 ;⑹判定酸碱失衡的代偿： 代酸可使Paco2下降，但不低于２Kpa,提示已代偿 代碱可使Paco2增高，但不高于２Kpa,提示已代偿 ⑺判断呼衰类型： I型呼衰:PO28kpa PCO2 正常 II型呼衰:PO2 8kpa PCO2增高 ;5、 CO2CP： （1）表示来自HCO3-与H2CO3的CO2含量的总和,受代谢和呼吸双重影响 （2） CO2CP增高可能为代碱的直接后果，亦可能为呼酸的代偿 （3） CO2CP降低可能为代酸的直接后果，亦可能为呼碱的代偿 （4）若除外原发性呼吸因素，CO2CP降低 提示代酸， CO2CP增高提示代碱 （5）VO1%与HCO3-之间的转换：CO2CPVOL%÷2.2=mmol/L=mEq/L ;6、T-CO2: ①公式: T-CO2=CO2CP×1.2 即CO2CP加上H2CO3, 因H2CO3为NaHCO3的1/20。 ②实际计算公式 T-CO2=[HCO3]+PCO2×0.03mmol/L ③计算A-V的T-CO2差、CO2的产生量，并可依FICK公式计算心输出量 CQ= ;T-CO2受呼吸和代谢的双重影响，主要是代谢 正常值：22~31mmol/L; 7、PO2 （1）血浆物理溶解的O2分子所产生的压力 正常值：A血10.67~13.33KPa V血4.0~6.8KPa （2）PaO2正常值随年龄增加而下降，其预计下降公式： PaO2(