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扩张型心肌病 扩张型心肌病 PAGE 扩张型心肌病 郑文庆 扩张型心肌病 定义：扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。 病因及发病机制 = 1 \* GB3 ①感染 病毒感染 = 2 \* GB3 ②炎症 = 3 \* GB3 ③中毒、内分泌和代谢异常：酒精、化疗药物、某些维生素及微量元素缺乏、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病。 = 4 \* GB3 ④遗传 病理解剖及病理生理 心腔扩大为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成常伴有附壁血栓。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。 临床表现： 症状：活动时呼吸困难、活动耐量下降。病情加重可见夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，逐渐出现食欲下降、腹胀、下肢水肿。终末期顽固性低血压。 体征：心界扩大，心音减弱，可闻及心尖部收缩期杂音。肺部闻及湿啰音。颈静脉怒张。肝硬化、淤血、胆汁淤积。 辅助检查： 胸部X片心影增大，心胸比大于50%。心电图示可为R波递增不良，室内传导阻滞、左束支传导阻滞。超声心动图结果示四腔心扩大，以左心室增大为主，射血分数明显减低。 治疗： 病因治疗：控制感染，限制饮酒，治疗内分泌疾病、或自身免疫病，纠正电解质紊乱，改善营养失衡等。 针对心衰药物治疗：ACEI或ARB B受体阻滞剂 依普利