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电生理概述专题知识 什么是心电生理 心脏电生理检验是以整体心脏或心脏一部分为对象, 统计心内心电图、标测心电图和应用多种特定电脉冲刺激, 藉以诊疗和研究心律失常一个方法。对于窦房结、房室结功效评价, 预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速机理研究, 以及筛选抗心律失常药品和确定最好诊疗方案, 都有实际关键意义。 电生理导管室 电生理检验技术及方法 EP检验适应证及目 EP电极导管选择及放置 心电生理参数正常值 心电刺激及标测方法 心律失常诱发 心律失常判别诊疗 电生理检验技术及方法 心内电生理检验适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药品诊疗 指导非药品诊疗: RFCA ICD 心内电生理检验目 研究心律失常电生理机制 确定心律失常诊疗方案 心律失常诊疗效果验证 心脏起搏与传导功效评价 心动过速机制研究 抗心律失常药品试验 指导心律失常非药品诊疗 电生理检验技术及方法 术前准备电极导管放置 穿刺点选择: 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等, 其她穿刺点少用。 体表通常选择三个相互垂直导联, 即I、AVF和V1导联 心内导联: 高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管、Halo、Lasso 电生理检验技术及方法 电生理刺激方法 刺激方法: 1、规则连续刺激（包含递增性刺激, 及短阵快速性刺激, 如BURST 刺激, 拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位: 心房、CS、心室, HIS等 电生理检验技术及方法 规则连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms, 或500/450/400/350/300ms, ……等等。常常见于检测房室传导文氏点, 或快速诊疗。文氏点通常较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms, 常常见于诱发及终止心动过速。终止心动过速时, 刺激通常需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或判别诊疗, 常常使用8: 1发放。 电生理检验技术及方法 程序期前性刺激 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……, -10ms 递减S2。抵达ERP后应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,, -10ms 递减S3。假如S2不应期小于250-280ms时, 此时常出现S-A/V延迟, 尤其在使用冠状窦刺激时候, 应该考虑使用S3, 有利于更清楚显示慢径路传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波基础上, 发放期前刺激S2, S2可从心动过速周长, 或稍长开始, -10ms递减S2, 直到S2刺激显著提前H波时即可, 然后回放逐跳分析。常常见于判别诊疗。 电生理检验技术及方法 房室结传导特征: -递减传导 伴随刺激频率加紧, 传导时间延长, 甚至出现传导阻滞-文氏现象 -向心性传导 以间隔部为中心兴奋扩散方法 正常心脏激动次序-向心性分布 电生理检验技术及方法 心房前传向心性分布, 心室偏心传导 电生理检验技术及方法 心动过缓 心动过速 房室结折返性心动过速 Koch 1909年首先描述, 由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。 房室结位于Koch三角顶部 解剖和功效上是心房和希氏束连接（房室交界区） Todaro腱 冠状窦 三尖瓣环 Koch三角