三新项目申请表.pdfVIP

. 三新项目申请审核表 项 目 名 称： 超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用 主要承担科室： 麻醉科 项目负责人： 鲍静影 协 同 科 室： 超声科 申 报 日 期： 2016 年 1 月 马鞍山市妇幼保健院质管科制 . 填 表 说 明 一、科室讨论意见： (1) 该项目的科室开展情况； (2) 该项目的开展安全保障情况； (3) 该项目实施过程中病历质量专管人员； (4) 该项目总结报告初审人员需三人以上； 二、专业委员会讨论意见： (1) 该项目的技术、安全、伦理实施可行性； (2) 该项目的最终结果报告审核人员； (3) 专业委员会负责人签字需三人以上； 三、实施结果： (1) 科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三 新”项目奖励； (2) 专业组审核意见是否同意科室初审意见； (3) 质管科是否上报医院技术委员会奖励； 2 项目申请科室情况 项目名称 超声引导下麻醉操作在妇产科手术中的临床应用 三新项目类别 新技术新项目 起止时间 2016 年 月 日至 2018 年 月 日 计划开展 例/ 年 项目负责人基本情况 姓 名 年龄 性别 职务/ 职称 单位名称 签 名 鲍静影 42 女 科主任 妇幼保健院 项目参加者基本情况 性 姓 名 年龄 职务 / 职称 单位名称 签 名 别 副主任医师 鲍静影 1973.4 女 妇幼保健院 科主任 刘康 1987.11 男 住院医师 妇幼保健院 苏克龙 1962.7 男 主治医师 妇幼保健院 杨飞熊 1972.11 男 主治医师 妇幼保健院 甘 影 1977.6 男 主治医师 妇幼保健院 张 俊 1980.1 女 主治医师 市二院 张 燕 1977.4 女 主治医师 市二院 3 陶翠萍 1984.5 女 住院医师 市二院