代谢性椎管狭窄PPT课件.ppt

胸2-7黄韧带明显增厚，局部椎管狭窄 胸6、7后方黄韧带可见增厚、钙化 讨论： 现病人症状明显好转，疼痛明显减轻，下肢肌力明显恢复。 是激素应用使脊髓炎症水肿减轻了？ 还是痛风治疗使尿酸盐结晶吸收神经受压减轻了？ 个人意见：待痛风完全控制后，再行胸椎CT检查对比压迫程度有无变化。 目前脊柱痛风的治疗方法有非手术和手术两种，如有神经压迫症状者，即使在急性期也可行病灶清除减压加内固定术，可以获得满意效果。[1] 如需确诊，送病理。 [1] Hou LC ，Hsu AR ， Veeravagu A ， et al · Spinal gout in a renal transplant patient : a case report and literature review [J]. Surgical neurology ,2007,67(1):65 代谢性椎管狭窄症 The General Hospital of Chinese People’s Liberation Army (301 Hospital) 研究生：韩振川 导师：毛克亚 椎管狭窄概述 椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。 椎管狭窄分类 椎管狭窄症一般分两大类： 1、先天发育性（原发性） 2、后天继发性（获得性）； 按狭窄部位可分为：颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症和胸椎管狭窄症 最常见的为腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症较少见。 临床表现 颈椎管狭窄症： 早期可有头晕，手麻等症状，当压迫刺激脊髓后逐渐出现双下肢的麻木、无力、发软（踩棉花感）、皮肤感觉减退、走路不稳，甚至瘫痪，大小便失禁。 胸椎管狭窄症： 早期仅感觉行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活等，休息片刻又可继续行走，脊髓源性间歇性跛行。随着病情进展，出现踩棉花感、行走困难，躯干及下肢麻木与束带感大小便困难、尿潴留或失禁性功能障碍等． 神经源性间歇性跛行：腰椎管狭窄症中常见，以疼痛、麻木为主要特征。 腰椎管狭窄症： 典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。 后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。 代谢性椎管狭窄症 定义： 由代谢性疾病所引起的各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，并由此所产生的一系列神经症状。（自己总结） 这些代谢性疾病包括哪些呢？ 坎贝尔骨科手术学 Paget骨病 概述 1、 Paget 病又称畸形性骨炎、变形性骨炎，是一种骨代谢性疾病。英国外科医师James Paget于1877年首先描述并命名。 2、其特征为骨吸收增加，随之代偿性新骨形成增加，骨转换、骨重建单位生成率增加，导致病变部位编织骨和板层骨镶嵌 ，最终导致骨膨大、疏松、血管增多，容易发生畸形和骨折【1】 【1】中华医学会编著．临床诊疗指南 ：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.北京 ：人民卫生出版社 ，2006,44—47． Paget病致椎管狭窄的机制 脊柱是继骨盆之后Paget病的第2常见累及部位，约15. 2％的Paget病患者累及脊柱。虽然影像学检查示腰椎为最常见的脊柱受累部位(58％)，但因胸椎管相对狭小，出现临床症状的患者中多累及胸椎【1】。 Paget病引起的骨重塑障碍主要发生在骨膜，其中最常见的累及形式是骨外膜骨沉积，可导致椎体的膨胀性生长，即横径及矢状径均增加，同时椎弓根、关节突关节、椎板也呈现以椎管为中心的向心性生长，最终导致椎管狭窄。 【1】 H a d j i p a v l o u A G，G a i t a ni s L N，K a t o n i s P G，e t a 1 ．P a g e t s d i s e a s e o f t h e s p i n e a n d i t s m a n a g e m e n t ．E u r S p i n e J ， 2 0 0 1 ， 1 0 ( 5 ) ： 3 7 0 — 3 8 4 ． X线片： 1、在佩吉特病患者的腰椎侧位片展示了一个涉及椎体扩张（箭头），硬化更突出在椎体终板（相框椎）。 2、上胸椎的侧位片显示椎体硬化（象牙椎）。 CT： 第一骶椎CT图像显示皮质增厚（箭头）和骨小梁粗大。 MRI: 矢状T1加权MRI腰椎演示第四腰椎椎体扩张没有中央椎管阻塞（箭头）。 佩吉特病的显微镜照片表明交叉重构线形成