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头痛相关肌肉 张亚君 中医科 2015.3.25 头痛分类 ①：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛： 临床上采用针灸推拿都会有较好的效果。 ②：继发性疼痛，包括头颈部外伤，颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、神经性因素等多种原因所致的疼痛。 ③：颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其他颜面结构病变所导致的头痛及其它类型头痛。 原因：上下颈椎活动一直相反的颈交叉 临床上将颈椎上下曲度的相反改变及颈椎前后上下不同肌群的不同变化统称为颈交叉，因其而导致的一系列症状而将其命名为颈交叉综合征。 上颈椎和下颈椎的分界线是颈2，颈3。上颈椎具有轻微向后曲度，下颈椎有向前的曲度。如：看电脑姿态时，上颈椎不能维持其正常的曲度而出现上颈椎过伸曲度增大，下颈椎曲度减小甚至反弓。 上颈椎与下颈椎的区别： ①：上颈椎下颈椎是可以独立进行旋转活动的。寰枢关节独立可活动45度，颈部的旋转一部分来自上颈椎，一部分来自下颈椎。上颈椎和下颈椎在冠状面的屈伸运动方向总是相反的。病理状态下，下颈椎前屈，上颈椎后伸。下颌内收，恢复下颈椎的生理活动，前后生理活动都是相反的。 ②：承担的分工不同。上颈椎与眼睛的位置、视线有关，维持人体平衡。上颈椎具有丰富的神经支配，活动具有精确性。枕下肌群神经感受器是臀大肌的几十倍。颈椎前缘颈长肌、头长肌负责颈屈的深层肌肉一样具有丰富的神经感受器。上颈椎的平衡状态是在枕下肌群、头长肌、颈长肌、头外侧直肌，头前直肌的平衡下才能维持一个比较好的状态。所以说，上颈椎和下颈椎很有区别。 颈交叉中肌肉紧张导致的头痛： 胸锁乳突肌 在筋膜链中，两块胸锁乳突肌之间存在力线，力线处于上颈椎后面，又处于下颈椎前面，头前倾姿势以及单纯的胸锁乳突肌紧张情况下都会发生上颈椎向前凸下颈椎前屈。 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌紧张表现为颠顶头痛、姿势性头晕（起床或睡觉头晕）、自主神经紊乱等症状。 胸骨头短缩表现为枕骨嵴至眼眶深处的疼痛，并伴有视力模糊、咽部和舌根的疼痛； 锁骨头短缩会出现前额、耳内深层和耳后的疼痛。耳底疼痛、前额的疼痛，晕车或反胃。 胸锁乳突肌短缩引起的疼痛最容易被误诊为紧张性头痛。 腰穿后头痛是由于胸锁乳突肌对脑干的刺激有关。 上呼吸道感染、咳嗽所致的头痛、醉酒以及病毒感冒前头痛及卡他症状跟胸锁乳突肌紧张有密切性关系。 上斜方肌 上斜方肌紧张表现为颈后外侧到乳突并颞侧的疼痛，是导致颈源性或紧张性疼痛常被忽视的病因。也可以出现后枕部疼痛。 头夹肌 头夹肌紧张引起的主要是同侧头顶痛，中医所谓巅顶痛，颈夹肌导致颈曲至眼眶后的疼痛，伴有视物模糊。 颈半棘肌、颈多裂肌 颈半棘肌、颈多裂肌表现为枕骨下区疼痛. 枕大神经从寰椎下缘、枢椎上缘出来，出来后绕过头下斜肌、通过枕下三角向上穿过头半棘肌、上斜方肌。一般会在头半棘肌处发生卡压，表现为枕后刺灼痛。 小提示：很多疼痛都能透到眼眶后面。当处理完这块肌肉后，病人会说眼睛亮了。无论处理颈后哪些肌肉，眼睛都会有所改善。 颈下肌群 颈下肌群：头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌。与头前直肌和头外侧直肌的共同作用是颈部的旋转活动。 枕下肌群损伤表现为头颈深处难以定位的疼痛，从颈屈向前扩散至框区。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深层。 颈前伸屈肌 颈前伸屈肌，包括头长肌、颈长肌、头前直肌、头外侧直肌。横突的前缘是椎动脉，前缘为迷走神经，颈长肌覆盖在椎动脉和迷走神经上面。 颈前肌群会产生口干、吞咽困难、喉咙痛痒、有肿块感。 二腹肌 二腹肌和舌骨上、下肌群，帮助咬肌、翼外肌、翼内肌以及颞肌共同维持下颌的上提和下降。而舌骨要依靠舌骨下肌群，给舌骨上肌群提供了稳定的根基。 当舌骨下肌群紧张，会导致上提舌骨的舌骨上肌群被拉长，并出现咬肌、颞肌的损伤。舌骨的主要动作是完成吞咽功能，如果舌骨下肌群损伤，会导致吞咽困难，发音不清晰等症。 二腹肌起于颞骨乳突下面，连接至下颌前缘。它的短缩会导致下颌角的刺痛、吞咽困难、声音嘶哑、头晕、前后下四个牙齿的疼痛、颞下颌关节痛。 鉴别：咬着牙吞咽疼痛消失，表明为二腹肌损伤。当四个门齿疼痛时，让病人张下巴，如果疼痛即为二腹肌损伤引起。 偏头痛 一侧或双侧颞部及眶周围疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日，疼痛持续时伴有颈肌收缩可使症状复杂化。 上楼梯时由于需要仰头会导致特别容易发生偏头痛。 颞肌：颞区痛 额枕肌 额枕肌：前额痛，头后痛透过颅骨至眶内眼球后深部痛。长期皱着眉头，或卡压框上神经。 上斜方肌：颈后外侧到乳突，并颞头痛 头半棘肌：从枕后到颞区并至眶上方 枕下肌：从枕区向前放散到眶区 胸锁乳突肌：枕骨嵴，眼眶深处，视力模糊，同侧前额，耳内深处 颈夹肌：同侧枕区至眼眶后、伴视物模糊 肌动学基础 1、几乎所有导致头痛的肌肉都起止于枕骨