份痛风性肾病护理PPT课件.ppt

用药护理 2、督促患者按医嘱服药，并注意观察治疗效果。 要严格控制血尿酸，要严格控制高血压。显性痛风性肾病患者的血尿酸控制在390μmol/L以下，尿pH值应为6~6.5。 饮食护理 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构 是痛风长期治疗的基础。 ⑴避免高嘌呤饮食。 ⑵对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。 ⑶严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。 ⑷每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 护理 3、低蛋白饮食可减慢肾小管的损伤，延缓肾小球率过滤的下降，还可使尿蛋白排泄量减少，故目前多主张低蛋白饮食。 早期患者蛋白摄入量控制在每日1g/kg体重，中晚期患者以每日0.6g/kg~0.8g/kg体重为宜。摄入的蛋白质最好为动物蛋白。 护理 4、对有水肿的患者可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入量以尽量减轻肾脏负担。 5、防治泌尿系感染。泌尿系感染会使痛风或痛风性肾病加重，最终导致肾功能衰竭，所以积极治疗和预防泌尿系感染非常重要。要搞好个人卫生。 护理 6、定期做尿微量白蛋白的测定、尿常规、血尿酸、肾功能的检查，以便及时掌握病情变化。 7、注意保护肾脏，避免使用对肾脏有毒害作用的药物及造影剂。 8、尽量避免泌尿生殖道各种器械检查及导尿，以免诱发感染。 健康指导 已有痛风性肾病患者，若不采取积极措施保护肾脏，通常在5年左右将发生肾功能减退，最终演变为氮质血症与尿毒症。采取下列措施可延缓肾脏病变的发展。 积极治疗痛风，使血尿酸保持正常，尽量减少或中止痛风急性发作。 健康指导 防止并积极治疗泌尿道感染。有肾盂积水及泌尿系结石者，应尽早予以彻底治疗。 有高血压者应积极治疗高血压，使血压保持在正常范围。 积极防治各种感染性疾病与高热。 * 由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞、导致少尿型急性肾功能衰竭。主要见于骨髓增生病、恶性肿瘤治疗或化疗后，或应用噻嗪类等利尿剂后，亦可发生在痛风患者及有明显高尿酸血症的患者。高血压病、心肌梗塞、外伤及大手术等也可使血尿酸在短期内突然升高，引起急性高尿酸血症。此外，还可见于剧烈运动的代偿，或癫痫大发作产生明显高尿酸血症和高尿酸尿症。强酸性尿及酸中毒等均可使尿酸结晶沉积在集合管、肾盂和输尿管，形成尿酸性肾病。 * 痛风性肾病及护理 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶 尿酸代谢的一般概念 尿酸为人嘌呤代谢的最终产物 尿酸的来源 尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径 一是内源性的，由核蛋白分解代谢产生，约占总量80%。 二是外源性的，由富含嘌呤食物分解代谢产生。 尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄 发 病 率 痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％痛风患者有尿酸盐肾病 欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％ 据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占100％ 高尿酸血症肾病表现形式 慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾病、痛风性间质肾炎 急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭 尿酸性肾结石形成 痛风肾病的临床表现 1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。 2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动于150～180mmHg(20～24kPa)／90～120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控制。 临床表现 临床表现 3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。 临床表现 5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率 痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延及肾小球。 7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。约10％死于尿毒症。 临床表现 8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现 临床表现 关节病变 临床表现 关节病变 急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼痛达高峰。 发作多在夜间，患者因关节炎剧痛