从临床症状与体征判断疾病危险程度PPT课件.ppt

朝阳急诊 二、腹外器官或全身疾病所致腹痛 ①腹部肌炎和肌纤维炎； ②胸部：胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管裂孔疝 ③心血管：心绞痛，AMI，心包炎，肝淤血，主动脉夹层 ④内分泌代谢：糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血 ⑤中毒：铅、生物毒素、细菌毒素中毒 ⑥变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE ⑦神经性：中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹型癫痫 ⑧心因性：神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱 朝阳急诊 ⒋ 腹痛-检查 腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂和血管意外 突发剧痛：胆绞痛或肾绞痛 突发发作性痛并很快加重：急性胰腺炎，小肠扭转，肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂 疼痛逐渐发作并渐加剧：腹膜炎，阑尾炎，憩室炎 朝阳急诊 ⒋ 腹痛 腹痛伴随症状： ①发热：先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、黄疸、低血压为化脓性胆管炎 ②恶心呕吐：食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎 ③腹胀：肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎 ④腹泻：急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，血水样、果酱样为出血坏死性肠炎 朝阳急诊 ⒋ 腹痛 ⑤便秘、不排气：肠梗阻 ⑥膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石或感染，酱油色尿为溶血 ⑦月经紊乱：异位妊娠，卵泡囊破裂 ⑧胸闷：肺炎，胸膜炎，心包炎，AMI，心衰 ⑨休克：脏器破裂，空腔脏器穿孔，急性梗阻，内出血 朝阳急诊 ⒌ 呼吸困难 原因： ⑴上呼吸道梗阻：喉头水肿，气管异物，白喉，咽后壁脓肿 ⑵肺：肺栓塞，ARDS，肺水肿 ⑶胸膜：气胸 ⑷纵隔病变：气肿，肿瘤 ⑸胸廓：呼吸肌麻痹，重症肌无力，周期性麻痹 朝阳急诊 ⒌ 呼吸困难 类型： 心源性：AMI，心肌炎，心衰，心包积液 神经性：脑水肿，脑疝 中毒性：安眠药中毒，吗啡，氰化物，有机磷 血源性：重度贫血，高铁血红蛋白血症，红细胞 增多征 精神性：癔病 朝阳急诊 ⒌ 呼吸困难 急骤的呼吸困难： ①突然发生，持续存在：自发性气肿，肺栓塞 ②发病急，阵发性：急性左心衰，支气管哮喘，周期性麻痹 朝阳急诊 ⒌ 呼吸困难 伴有症状： ①胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，肺 栓塞，AMI ②哮鸣音：支气管哮喘，急性左心衰 ③发热：肺炎，胸膜炎，肺脓肿，肺结核 ④休克：AMI，肺栓塞，大叶性肺炎，羊水栓塞 ⑤神志障碍：代谢性酸中毒，肺性脑病 朝阳急诊 ⒍ 过敏症 定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态。 原因：青霉素，昆虫叮咬，食物、诊断试剂等。 临床表现：靶器官发生皮疹，血管神经性水肿，气管痉挛，喉头水肿，血管扩张，血压下降。 鉴别诊断：脓毒症，心源性休克，哮喘，伪膜性喉炎，会厌炎，血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、心血管、呼吸衰竭。 朝阳急诊 ⒍ 过敏症-有生命危险的过敏症及处理 ①有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入，静注肾上腺素，气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术 ②气管痉挛：肾上腺素，轻度皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体中静点 ③低血压、休克者：肾上腺素连续静点 注：长期用β–肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素1mg静推 朝阳急诊 ⒎ 头痛 大脑、软膜、蛛网膜、头颅、脉络丛不会感到头痛 头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经和颈部神经可感到头痛 朝阳急诊 ⒎ 头痛 头痛急症： ①感染性：脑膜炎，鼻窦炎，乳突炎，牙龈炎，颅内脓肿 ②牵拉性：肿瘤，颅内出血（硬膜外，硬膜下，蛛网膜和脑实质） ③颅外：颅神经痛，青光眼，视神经炎，颈部脊髓病变 ④炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结炎 朝阳急诊 ⒎ 头痛-症状、体征和实验室检查 突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血 钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制 伴发热：炎症 脑膜刺激征、无发热：蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征、有发热：脑膜炎 脑膜炎和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须作腰穿，如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血 朝阳急诊 ⒎ 头痛 头颅CT和MRI：有利于证实脑实质性损害和颅内出血 偏头痛：女性多见，有家族史，疼痛为单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心、视觉异常等 朝阳急诊 ⒏ 眩晕和头昏 眩晕：是对实际上不存在的运动的幻想，病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性或倾斜性的 头昏：是一个不精确术语，描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳 朝阳急诊 ⒏ 眩晕和头昏 此症状涉及3个部位： ⑴ 视觉系统：眼和眼肌 ⑵ 本体感觉系统：脊柱、肌腱、关节、肌肉 ⑶ 平衡运动系统：耳、迷