份护理查房PPT课件.ppt

LOGO 神经内科护理查房 王海玲 1、病历汇报： 安其英，女，年龄：81岁。患者因“左侧肢体抖动伴右侧肢体活动不灵20天，加重5天”于2015-5-14入院。 患者于20天前无明显原因出现左侧肢体不自主抖动，口角抽搐，睡眠时消失，并出现右侧肢体活动不灵，未予诊治，近5天来上述症状进行性加重，右上肢不能上抬，双下肢无力，右侧为著，走路不稳，今晨出现言语不利，右下肢活动不能，无头痛、头晕，无耳聋、耳鸣，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无明显意识障碍，未行特殊处理，为求治疗来诊。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。 2、既往史： 既往“高血压病”病史2年余，未口服药物，控制不详；“糖尿病”病史2年余，未严格糖尿病饮食，未口服药物治疗，控制不详；“脑梗塞”病史2年余。否认有“肝炎”“结核”等传染病史，无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 3、查体： 查体:T 36.5℃ P 92次/分 R 18次/分 BP 110/74mmHg 　　神志清，精神欠佳，言语不利，被动体位。观察口角不自主抖动，伸舌不能，四肢无畸形，右上肢肌力3级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌力4+级，肌张力：右下肢肌张力减低， 余肢体肌张力正常。不自主运动：左侧肢体不自主抖动 4、阳性资料 5.14 自动分析心电图示： 1、电轴左偏； 2、ST-T改变 颅脑MRI平扫示： 1、左侧额叶、半卵圆中心、侧脑室后角周围脑白质、基底节区新近脑梗塞； 2、脑实质内多发腔隙性脑梗塞伴部分软化灶形成； 3、双侧脑室旁白质脱髓鞘改变伴脑萎缩 5、阳性资料 钙：1.88mmol/L ↓ 血糖：7.7mmol/L ↑ 糖化血红蛋白：10.3%↑ 血红蛋白： 108g/L↓ 尿常规示酮体：（+-） . 实验室 检查 尿常规示葡萄糖：+2 6、诊断： 1、脑梗塞 2、2型糖尿病 3、高血压病 4、慢性支气管炎 5、宫外孕术后 6、右眼内斜视 7、治疗： 2015.5.14 二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血压bid 静脉给予奥扎80mg bid抗血小板聚集；银杏达莫20ml、血塞通400mg qd活血化瘀 盐酸氯丙嗪注射液25mg im st 地西泮注射液10mg iv st 2015.5.15 甘精胰岛素5u皮下注射qn 2015.5.16 甘精胰岛素8u皮下注射qn 氟哌啶醇0.5mg口服tid 8、护理问题 1、躯体活动障碍：与肢体肌张力低下有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体肌张力下降及肢体不自主活动有关 3、焦虑：与担心预后有关 4、有受伤的危险：与肢体不自主活动有关 5、自我形象紊乱:与左侧肢体及面部不自主运动影响自我形象有关 6、知识缺乏：缺乏本病及相关知识有关 7、有体液不足的危险：与血糖升高、及不自主运动导致多汗有关 疾病解剖及发病机理 大脑的解剖结构 大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室 功能：除运动、感觉功能外，还与认知、情感、语言、行为等高级神经活动有关。 基底神经节的生理功能 基底神经节亦称基底核，包括：纹状体（尾状核、豆状核）、杏仁体。 功能：与大脑和小脑协同完成调节随意运动、肌张力、姿势 及复杂的行为活动。 损害的表现 肌张力减低-运动过多症： 如舞蹈动作：一种不重复、无规律、无目的急聚运动（壳核病变） 手足徐动症：手指、足趾的缓慢如蚯蚓蠕动样动作（尾状核病变） 偏侧投掷运动：一侧肢体的大幅度和有力活动（丘脑底核病变） 肌张力增高-运动减少综合症：肌张力增高、运动减少及静止性震颤， 见于帕金森病 亨廷顿病 小舞蹈病 棘红细胞增多症 HC-HB （非酮症高血糖合并偏身舞蹈症） 病因 基因异常 A组溶血性链球菌感染 常染色体隐性遗传性血β脂蛋白减少或缺乏 高血糖 好发年龄 30-50岁 5-15岁 青春期或成年早期 老年 主要检查项目 基因检测、电生理检查 血清学检查、咽拭子培养 光镜血细胞检查、血清β脂蛋白检查 头颅CT、头颅MRI 临床表现 全身性舞蹈样动作、精神障碍及痴呆 舞蹈症、精神障碍 舞蹈症、性格改变、精神症状 偏身舞蹈症 治疗 氟哌啶醇、氯丙嗪等 地西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇、青霉素 地西泮、氟哌啶醇 地西泮、氟哌啶醇、降糖药 预后 无法治愈，病程10-20年，平均15年 自限性、3-6个月后自行缓解 无法治愈，病程7-24年，最长33年 预后良好 其他舞蹈症 问题解答 1、护理措施与健康宣教？ 2、糖尿病酮症酸中毒的临床表现及处理？ LOGO