常见心血管急重症及处理.pptVIP

心房颤动 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 * 室性逸搏心律+三度AVB 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 * 交界区逸搏心律+三度AVB 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * 阵发性室性心动过速 * 心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在200-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 * 1. 协助病人取舒适卧位。如出现血压下降、休克时取休克卧位。出现意识丧失、抽搐时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息。 2. 吸氧，持续心电监护，严密监测心率、节律变化，必要时护士床边守护。 3. 建立静脉通路，根据医嘱合理用药。 严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。 严密观察药物作用及副作用，并注意病人的个体差异。必须在监护或密切观察心电图的情况下使用抗心律失常药。 床旁准备除颤仪、临时起搏器等各种抢救仪器及急救药物，处于备用状态。 如病人出现心室颤动、心脏停搏，应马上进行电复律和心肺脑复苏术。 饮食给予低脂清淡饮食，多食蔬菜水果，忌饱餐和刺激性食物，戒饮酒。 做好心理护理和健康指导，消除忧虑和恐惧情绪，发作时绝对卧床歇息，以减少心肌耗氧量和交感神经的刺激。 * * 心血管病急重症救护及流程 * 患者容易出现的心血管急重症 高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常 * 一、高血压危象 定义 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 不伴有靶器官进行性损害 伴有靶器官进行性损害 * 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 * 高血压急症的治疗原则 降低血压 保护靶器官 治疗药物 初期目标 数分钟～2小时之内 将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 为了不引起肾脏、 脑和冠状动脉缺血。 不将血压直接将到 正常水平 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。 * 高血压急症的治疗原则 高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压； 尽快应用适合的降压药； 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理； 并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。 * 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ? 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ? 呋塞米：20～40mg静脉注射 ? 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服 排除应激或其他影响 ? 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是 是否有以下任何靶器官损害的证据之一: 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 否 否 按高血压次急症处理： 卡托普利：6.25～25mg Tid 避免使用短效硝苯地平 是 按高血压急症处理： ?根据受损器官选择药物，同时严密监护 ?最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% ?随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/1