心脏骤停的抢救处理.pptVIP

当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个周期的CRP (Ⅱb级推荐)。 因为较长时间的心骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。 * 2000年指南建议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。 新指南建议一次电除颤并应立即进行CRP，先行胸外按压（Ⅱa级推荐）,而心跳检查应在实施5个周期CRP（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律） * 在最近一个心脏骤停VF的研究中，只有25－40％的病人在除颤后60秒内产生规则的心律，其中至少能产生有效泵血。 因为第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90％）而且尽量减少胸外按压中断是极为重要的。 * 实验表明，如果第一次除颤后，VF没有停止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CRP更有价值。做了5周期（约2分钟）的CRP后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。如果非除颤心律，AED会先知立即继续CRP * 除颤能量： 使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J或直线双相波选用120J。 * 附： 心前叩击：没有前瞻性研究评估起作用。在3个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。相反，其他研究发现叩击后使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不推荐也不反对使用该法 * 附： 起搏：经皮起搏队心动过缓者有效，对无效收缩状态的心脏无效。因此，在心搏停时不推荐使用经皮起搏治疗。 * １、无反应 ２、拨打120、启动EMS、获得AED ３、打开气道，检查呼吸 ４、没有呼吸、吹气２次，使胸廓起伏 ５、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？ ５A、每5-6秒吹气一次，每隔2分钟检查1次脉搏 有脉搏 无脉搏 6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护车接受/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰 7、除颤器到达 8、检查心律，除颤心律？ 9、除颤一次，立即CRP，5个周期 10、恢复CRP，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护车接手或患者活动 是 成人BLS流程图(虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序) 否 * 心肺复苏时的药物应用 由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所以应泛化 CRP措施中给药的重要性。 常用药物有以下几种 * 肾上腺素：1mg静注每3-5分钟一次，仍是首选。 9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病人的存活率或神经功能结果，故已弃用，只限用于?受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。 * 血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管紧张素作为CRP一线药物效果好。 1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40μg（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。 * 阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。 胺碘酮：可用于对CRP、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。 * 镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。 纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用 * 碱性药物：在CRP时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳