肥厚梗阻型心肌病麻醉处理及注意事项PPT课件.ppt

至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 肥厚梗阻型心肌病的麻醉 患者女，64岁，体重80kg，既往高血压病史，不规律服药。心脏彩超提示室间隔基底段增厚伴左室流出道梗阻。 15天后 肥厚性梗阻型心肌病(HOCM) 定义： 肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是原发性心肌病中肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)的一种特殊类型，因其肥厚的心肌造成左室流出道梗阻。 1)遗传2)异常交感刺激；3)异常肌间动脉说；4)钙离子异常学说 病因 HOCM的病理生理 (1)左室流出道狭窄； (2)舒张功能障碍； (3)心肌缺血； (4)心律失常 临床症状 1．气短 2．心绞痛 3．乏力　 4．晕厥及晕厥前驱症状 超声心动图：是诊断HCM的主要手段。 室间隔肥厚型，约占90％以上 转归 1、猝死：是HCM死亡的最常见原因，约占50％。 2、心力衰竭：心衰是HCM死亡的第二原因，占36％ 3、中风及其他原因 三、HOCM（HOCM）的患者的术前用药 阿托品？东莨菪碱？长托宁？ β-受体阻滞剂？ 安眠药或镇静药？ 四、HOCM患者的麻醉选择 全身麻醉？ 硬膜外麻醉?  2、全身麻醉管理 2、1麻醉诱导诱导前需要准备的药物以及仪器？ 苯二氮卓类？依托咪脂？丙泊酚？吸入麻醉药？芬太尼？阿曲库铵？维库溴铵？潘库溴铵？氯胺酮？ 抢救药品？ 硝酸甘油？硝普钠？乌拉地尔？西地兰？ 麻黄素？多巴胺？多巴酚丁胺？肾上腺素？去甲？去氧？ β-受体阻滞药？钙拮抗剂？ 术中具体管理-----维持窦性心率，防止心律失常非常重要 维持窦性心率 避免心动过速 治疗----室性与室上性-----异搏定、胺碘酮 新发房颤---------同步直流电复律（b-受体阻滞剂控制心率） 2.3液体管理： 多？ 少？ 正常？ 血容量相对过多 总结 心率偏慢容量要足后负荷增加减小压力阶差监测完全准备充分 （三大法宝：新福林；艾司洛尔；除颤器） 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院