高支模施工检查表.docVIP

精品word PAGE . 高大模板支撑系统工程施工条件检查表〔□使用 □撤除〕 工程名称： ； 分局部项工程名称： ； 总承包单位： 施工单位： 监理单位： 工程类别：□上盖梁 □现浇箱梁 □大跨度连续梁 □构筑物顶板 □其他； 支撑形式：□钢管扣件 □碗扣 □门式 □其他； 模板高度 〔m〕 模板跨度 〔m〕 施工总荷载 〔kN/m2〕 集中线荷载 〔kN/m〕 序 检查工程 总承包单位自查情况 监理单位复查情况 1 重大危险源管理 施工是否在平安质量标准化网重大危险源预报栏目中预报，同时书面上报受监平安监督机构；开工前是否填写危险性较大工程确认表，是否通过安保体系评审 2 方案编制及专家评审 专项施工平安方案〔含搭设、使用、撤除〕是否包括：①工程概