合理用药探讨修PPT课件.ppt

（特异反应性）：因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如有些人红细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有缺陷，服用某些磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁以后容易出现溶血反应等。 特异质反应 依赖性 反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。分为精神依赖性和生理依赖性。 精神依赖性：药物精神依赖性又称心理依赖性，凡能引起令人愉快意识状态的如何药物即可产生精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感不得不定期或连续使用某些药物。 生理依赖性：药物生理依赖性又称身体依赖性，用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药产生戒断症状，使人非常痛苦甚至危及生命。能引起药物依赖性的药物，常兼有精神依赖性和生理依赖性，如阿片类和催眠镇痛药在反复用药过程中，现产生生理依赖性后产生生理依赖性。 一些药物在长期应用后，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上的一系列反跳回升现象和疾病加重等。即出现了撤药综合征，如:停用抗高血压类药物出现血压反跳以及心悸、出汗等症状。 停药综合征 三致作用 ●致癌作用、致畸作用、致突变作用：药物引起的三种特殊毒性，均为药物和遗传物质或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果 如何合理用药 一、根据疾病的特点合理用药 评价药物治疗是否合理，首先应解决的是选药的问题，从疾病的特点出发，兼顾发病机制，疾病的轻重，程度和急慢性，选择最适宜的治疗药物，的药物治疗成功的第一步。 1、针对发病机制及临床表现选药，在明确诊断的基础上，临床医生对于疾病的特点应有充分的了解，掌握该病的发病机制、临床表现，病程阶段及可能发生的变化规律，选择针对性强，疗效高，副作用少的药物。对于所使用的药物，必须充分了解其药效学特征，如、作用部位，显效机制，显效时间，毒效，以及其药物代谢动力学各环节因素，只有这样，才能掌握好药物适应症，禁忌症、剂量、用药途径每日或每周给药次数及发挥作用，的时间，在治疗过程中，应做好疗效评价，提出继续用药、更换用药、或联合用药的依据。如糖尿病往往有多种并发症，在用药是时候，就要充分考虑并发症及其程度因素，选择最适宜的降糖药和针对并发症用药组合。 2、根据疾病的程度和类型选药，临床药物治疗时，应根据原发病疾病病情及并发症的严重程度，诊断的主次急则先治标，缓则先治本，如有可能标本兼治，同时根据主客观条件，权衡轻重缓急，对患者的利害得失选择治疗方案，用药既要有针对性，又要分清主次先后。 二 、根据药物的特点合理用药 合理用药的核心是对药物的疗效不良反应、药物的价格等因素的优化，在已经确定药物的安全性，价格的情况下，优化给药方案充分发挥药物的疗效，减少耐药性和不良反应的发生，则是合理用药的关键，因此，只有了解药物本身的特性，才能制定合理的个体化的给药方案。 （一）药物对机体的作用—药效学 药效学是研究药物对机体的作用原理，量效关系、及其一系列影响因素的科学，药物对机体的作用主要是对生理功能的兴奋和抑制，而药物对病原体的作用则主要是通过干扰病原体的代谢而抑制其生长繁殖，例如：青霉素抑制细胞壁的合成；氯霉素抑制细菌核蛋白的合成等，大多数药物的作用来自于药物与机体生物大分子之间的相互作用，这种相互作用引起了机体生理、系列化功能的改变，机体每一个细胞都有其复杂的生命运动活动过程，而药物的作用靶点又几乎涉及生命代谢活动过程中的所有环节，因此，药物的作用机制十分复杂，已知的药物作用靶点涉及受体、酶、离子通道。核酸，载体，免疫系统基因等 （二）人体对药物的作用—药动学 药动学及体对药物的作用过程，选药是否合理，药物的给药途径，、剂量是否恰当，还要根据药物的药动学特性，如生物利用度。分布特征，代谢方式，排泄途径，等加以判断， 三、从经济学的角度考虑合理用药 合理用药是指药物治疗符合安全、有效和经济三项要求，在以往的临床工作中，比较重视的是“安全有效”而对于国家或患者是否有能力支付药费等“经济”，问题考虑的较少，近年来，对药物除要求进行有效性和安全性是评价外，药物经济学评价已被列入一些国家的药物注册和报销审查政府行为，我国药品费用近年来急剧上涨，几乎达到国家整个卫生费用的一半，如何有效地利用有限的医药资源追求药物治疗的合理化应用经济学原理，方法和分析技术评价临床治疗过程，也就成为开展临床合理用药、做好药品资源优化配置及临床药学服务。使药物治疗达到最好价值效应的重要内容 。 药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘科学，它起源于20世纪70年代的美国，