合理用药持续改进PPT课件.pptx

 药剂科 蔡雪梅 2016.10.24 科室合理用药持续改进 内容 检查结果汇总 不合理医嘱分析点评 整改意见 一、检查结果汇总 不合理用药分析表 用药常见问题 例次（n） 占比（%） 溶媒选择不当 2 50% 用药方法不当 1 25% 多重用药 1 25% 一、检查结果汇总 5 一、检查结果汇总 序号 科室 病历号 诊断/手术 用药情况 不合理原因 用药医师 1 内一科 2016024966 肺癌 葡糖糖注射液 复方苦参注射液 溶媒选择不当 王丹梅 2 内二科 2016023510 子宫肌瘤 右侧下肢静脉血栓形成 舒血宁注射液 氯化钠注射液 溶媒选择不当 崔万申 3 中医康复科 2016025811 右侧肢体无力原因待查 硝苯地平缓释片10mg, 舌下含化 用药方法不当 于国良 不合理用药病历具体评价结果 6 一、检查结果汇总 序号 科室 病历号 诊断/手术 用药情况 不合理原因 用药医师 4 中医康复科 2016025911 高血压3级很高危 疏血通注射液 通心络胶囊 心宝丸 中草药三付 莲花清瘟颗粒 参松养心胶囊 芪苈强心胶囊 多重用药 何玉平 不合理用药病历具体评价结果 7 医嘱一 患者诊断为肺癌，用药：葡萄糖注射液，复方苦参注射液。 用药分析：复方苦参注射液说明书用法用量说明：本品静脉滴注，一次20mL，用氯化钠注射液200mL 稀释后应用，一日一次。该医嘱使用葡萄糖注射液作为溶媒与之不符，为溶媒选择不当。 有研究资料指出，复方苦参注射液与5%葡萄糖注射液存在配伍禁忌，可出现颗粒状乳黄色沉淀物。复方苦参注射液偏碱性，而0.9%氯化钠注射液也是偏碱性的，二者接近，故应使用说明书推荐的氯化钠注射液作为溶媒，保证用药稳定性和有效性。 二、不合理医嘱分析点评 8 医嘱二 患者诊断为子宫肌瘤，右侧下肢静脉血栓形成，用药舒血宁注射液，氯化钠注射液。 用药分析： 舒血宁注射液说明书中用法用量指出：静脉滴注，一次10-20mL，用10%葡萄糖注射液250-500mL稀释后静脉滴注，一次一日。该医嘱使用氯化钠注射液作为溶媒与之不符，为溶媒选择不当。 有研究资料表明，舒血宁注射液在氯化钠溶液中容易盐析，可能引起混合液微粒基数增高，从而增加引发ADR的可能。中药注射剂应该按照说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度等使用药品，并严禁混合配伍，谨慎联合用药。 二、不合理医嘱分析点评 9 医嘱三 患者诊断为右侧肢体无力原因待查，用药：硝苯地平缓释片10mg，舌下含化。 用药分析：硝苯地平缓释片，我院该药商品名纳欣同，规格20mg。用法用量指出：口服，每日一次，初始计量每次20mg,即一片。根据病情可以增加至每次40-60mg，本品不能咀嚼或掰碎服用。 根据说明书，该医嘱应用硝苯地平缓释片舌下含服用法不当。但如果病情紧急，硝苯地平的普通片剂可以通过嚼碎或者舌下含服的方式给药。 二、不合理医嘱分析点评 10 医嘱四 患者诊断为高血压三级很高危。用药：疏血通注射液，通心络胶囊，心宝丸，中草药三付，莲花清瘟颗粒，参松养心胶囊，芪苈强心胶囊。 用药分析：各药主治功能与主要成分如下： 疏血通注射液：功能活血化瘀，通络止痛，主要成分水蛭、地龙； 通心络胶囊：功能益气活血，通络止痛，主要成分人参，水蛭，酸枣仁（炒）,冰片； 心宝丸：功能温补心肾，活血通络，主要成分人参，冰片，肉桂，附子； 莲花清瘟颗粒:功能清瘟解毒，宣肺泄热，主要成分连翘，金银花，麻黄，红景天； 参松养心胶囊：功能活血通络，清心安神，主要成分人参，麦冬，丹参，酸枣仁(炒）; 芪苈强心胶囊：功能益气温阳，活血通络，利水消肿。主要成分：黄芪，葶苈子，人参，附子，桂枝，红花，陈皮； 草药三付：党参，陈皮，酸枣仁，红景天等 二、不合理医嘱分析点评 11 医嘱四 用药分析：接受多种药物治疗（≥5种），即所谓多重用药。有研究表明若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。该医嘱联用七种功能主治相似的中药和中成药，多药之间存在成分交叉重叠，联用无依据，不适宜，增加用药风险。 二、不合理医嘱分析点评 12 1.复方苦参注射液用氯化钠注射液200mL稀释后应用； 2.舒血宁注射液用10%葡萄糖注射液250-500mL稀释后静脉滴注； 3.硝苯地平缓释片（纳欣同）用法为口服，每日一次，初始计量每