角膜病眼科学PPT课件.ppt

LOGO 暴露性角膜炎 表现：暴露结膜充血肥厚 角膜上皮缺损，新生血管形成 继发感染表现化脓性角膜溃疡 治疗：去除暴露因素 人工泪液、抗生素、接触镜 睑缘缝合术 LOGO 蚕食性角膜溃疡(Mooren ulcer) 特征：边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：目前考虑为自身免疫性疾病 临床表现： 剧烈的疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼 溃疡的浸润缘呈潜掘状，略为隆起，向中央发展，溃疡底部新生血管生长，逐渐愈合，并瘢痕化、血管化。常复发 治疗： 激素、胶原酶抑制剂、 1％～2％环胞霉素A、 接触镜、羊膜覆盖、角膜板层移植等 LOGO 角膜软化症（Keratomalacia） 病因：VitA缺乏 临床表现：婴幼儿多见，双眼 全身表现：消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑 眼部表现：夜盲→Bitot斑，角结膜上皮干燥，角膜感 觉迟钝→角膜穿孔 治疗：补充大量VitA LOGO 角膜变性（degeneration） 角膜变性： 指原来正常的组织，由于某些先期的疾病而引起的各种继发性组织改变。 LOGO 角膜变性 角膜老年环 带状角膜变性 边缘性角膜变性 LOGO 角膜老年环（cornea arcus senilis） 周边部角膜基质内类脂质沉着 老年人 首先发生上、下方，后形成环 白色，1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界模糊 不需治疗 LOGO 角膜老年环 LOGO 带状角膜病变(band shaped keratopathy) 特点：累及角膜前弹力层的钙化变性 病因： 常由慢性眼部炎症所造成 高钙血症（甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，结节病及其他全身疾病） 遗传性疾病 血磷增高而血钙可正常 LOGO 带状角膜病变 表现：始于睑裂区角膜边缘部，细点状灰白色钙 质沉着，外侧有透明角膜分割，内侧火焰状向中央 发展→带状浑浊横过角膜睑裂区→最终变成白色斑 片状，高处于上皮 治疗：常复发 刮去角膜上皮 EDTA（鳌合作用）去除钙质， LOGO 带状角膜病变 LOGO 带状角膜病变 LOGO 边缘性角膜变性（Terrien marginal degeneration） 病因未明，可能与免疫炎症有关 多见于男性，常于青年时期开始发病 进展缓慢，病程长 始于上方角膜缘，细小点状基质混浊→环形发展成角膜缘的沟状凹陷变薄 表现：不规则散光，角膜边缘变薄扩张 LOGO 边缘性角膜变性 LOGO 边缘性角膜变性 治疗： 早期不需治疗 变薄扩张明显散光或有穿破危险者：部分板层角膜移植术 LOGO 角膜营养不良（corneal dystrophy） 角膜营养不良： 指与遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征的组织改变。 LOGO 角膜营养不良 上皮基底膜营养不良 颗粒状角膜营养不良 Fuch角膜内皮营养不良 LOGO 角膜颗粒样营养不良 LOGO 角膜颗粒样营养不良 LOGO 角膜先天异常 圆锥角膜（keratoconus） 大角膜（megalocornea） 小角膜（microcornea） LOGO 圆锥角膜（keratoconus） LOGO 先天性大角膜、先天性小角膜 先天性大角膜：Ｘ染色体连锁隐性遗传 角膜直径大于12mm 先天性小角膜：常染色体显性或隐性遗传 角膜直径小于10mm LOGO 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 角膜原位癌 角膜鳞状细胞癌 LOGO 角膜皮样瘤（corneal dermoid tumor） 先天性，来自胚胎性皮肤，表面覆盖上皮 构成：纤维组织或脂肪组织，可含有毛囊、毛发、及皮脂腺 临床特征：出生就存在，侵及角膜实质浅层。多位于角膜缘处，为圆形淡黄色或粉红色实性肿物。 治疗：肿块切除联合板层角膜移植，弱视治疗 LOGO 角膜皮样瘤 LOGO 角膜原位癌（corneal carcinoma in situ） Bowen病 多见于老年，病程缓慢 表现：好发于角膜缘，半透明新生物，微隆起，粉红色或霜白色，表面新生血管，边界清 病理：上皮基底膜仍完整，病变不向深部组织浸润 治疗：肿瘤切除，必要时板层角膜移植 LOGO 角膜原位癌 LOGO 角膜原位癌 LOGO 角膜鳞状细胞癌（corneal squamous cell carcinoma） 40－60岁男性 一小圆形粉红色隆起，周围有新生血管 裂隙灯：血管在肿瘤内散开形成纤维血管束→恶性的可靠证据 治疗： 手术切除肿瘤联合角膜移植术 辅以放射治疗 LOGO 角膜