讲NroBN的临床意义及应用PPT课件.ppt

* Admission discharge * * * * * 2008年NT-proBNP国际专家共识 在由任何原因所致的呼吸困难患者中，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高是包括死亡在内的不良预后的强大预测因素。在急性不稳定性HF患者中，大约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力提示短期预后不良，对于1年的危险分层评估，发作时NT-proBNP值大约为1000ng/L是最优截定点。对于那些NT-proBNP值升高的患者，治疗后NT-proBNP值可能比发作时检测值更有价值。虽然NT-proBNP对急性呼吸困难患者伴或不伴HF的预后有很强的预后判断价值，加用其它临床变量后还可加强对风险的判别能力。应用多种标志物策略，包括NT-proBNP，对急性呼吸困难或急性HF进行评估的前景乐观。事实上，当与传统标志物，如肾功能不全，贫血，心肌损伤，或炎症的检测合用时，NT-proBNP的预测价值能被强化。鉴于NT-proBNP对急性呼吸困难患者风险评估的重要价值，建议对所有呼吸困难患者要检测基线NT-proBNP，对于有NT-proBNP值升高的，尤其有HF的患者建议还需有治疗前和治疗后NT-proBNP检测 ? 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol101[suppl]:49A–55A) 死亡率= 11% (n = 5) N = 87; 1年死亡率 = 32% NT-proBNP: 中位值: 3000 pg/ml范围: 134 - 35000 pg/ml NT-proBNP在急性充血性心衰中的预测价值 Fisher C et al. Heart 2003; 89:879-81 死亡率= 53% (n = 23) R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 NT-proBNP 所有死亡率的最好预测因子和次级终点的最后预测因子 在所有20例死亡患者中，16 (80%)例NT-proBNP 水平高于中位值 (1490 pg/ml)，出现次级终点的患者中，83%的患者的NT-proBNP水平高于中位值 R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 联合次级终点 NT-proBNP 可以预测心衰患者出院后的预后 在失代偿心衰患者中，累计存活率与无再入院患者比例与NT-proBNP的关系 入院时 出院时  NT-proBNP = 6779 pg/ml NT-proBNP = 4137 pg/ml P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 住院期间NT-proBNP的变化和容量超负荷是死亡或再入院最好的预测因子 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP 对心衰患者的预后评估 心衰患者出院后6个月内增加再入院或死亡危险的独立变量：- 容量超负荷- 住院期间NT-proBNP的变化 住院期间NT-proBNP的升高是不良预后的最强的预测因子 NT-proBNP可以对于评估治疗的疗效和指导临床医生为心衰患者制定出院计划提供强有力的帮助 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP在治疗监测和指导治疗中的作用 住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 住院期间NT-proBNP水平降低30％时，患者再入院的比率明显降低 降低 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP可预测慢性左室功能不全患者 从卡维地洛治疗中的受益情况 安慰剂组:? proBNP ? ? proBNP ? 卡维地洛组: ? proBNP ? ? proBNP ? n.s. p 0.001 Richards AM et al. JACC 2001; 37:1781-7 无事件存活率％ 分组后时间（天） NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 ——与临床指导相比可以提高患者存活率 分组后时间（天） ? 心血管事件 ? 心衰或死亡 p = 0.034 p = 0.049 1. Troughton