调脂在冠心病一二级预防的地位PPT课件.ppt

Q A 问题与答案 问 题 9 如何预防、判断、处理他汀的副作用？ * 他汀降脂：疗效与安全的平衡 希波克拉底 要让食物成 你的药物； 不要让药物 成为你的食物 达标 积极 安全 谨慎 * 孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害 转氨酶升高同时伴胆红素升高，才表示肝脏损害。 Am J Cardiol 2006;97[suppl]:77C–81C) Are elevated in serum aminotransferase level associated with Statin therapy? Response: Yes Confidence/level of evidence: IA Are statin-associated elevation in aminotransferase leveles indicate of liver damage or dysfubction? Response: No Confidence/level of evidence: 2C * Q A 问题与答案 问 题 10 选择何种他汀？ --利益与学术的博弈 * 临床药物的选择原则 * 里程碑式他汀类试验的临床意义 4S （辛伐他汀） ccsps (洛伐他汀) LIPID CARE （普伐他汀） WOSCOPS （普伐他汀） AFCAPS/TexCAPS （洛伐他汀） 二级预防 一级预防 高危冠心病患者 大多数冠心病患者 高危易患冠心病的患者 低危易患冠心病的患者 安慰剂组每100例5年的心肌梗死发生率 2.8 7.9 15.9 13.2 22.6 危险性 * 10 Steps before You Refer for: Lipids 1. Repeat the Measurement 2. Identify the Pattern of Lipoprotein Abnormality 3. Exclude a Secondary Cause 4. Confirm Need for Treatment 5. Take a Family History 6. Check Adherence to Lifestyle and Medication 7. Maximize Treatment to Target 8. Repeat Liver Function Tests if Raised 9. Check Creatine Kinase (CK) if Myalgia 10. Communicate Therapies Already Tried and their Outcomes * 调脂治疗的10个步骤 1、重复测量结果 2、判断血脂异常类型 3、排除继发性原因 4、确定是否需要治疗 5、采集家族史 6、核查生活方式及药物的依从性 7、尽可能治疗到靶目标 8、如果肝功异常复查 9、检查激酶如果出现肌痛 10、交流收益与风险 * Summary 总结 健康长寿及防治心血管疾病的基本措施 To be happy everyday 坚持走路 基本吃素 劳逸适度 遇事不怒 Statins The lower The better 延长生命 改善生活质量 * Note 1 * 根据《指南》精神，高危人群在血脂边缘升高时要进行调脂治疗，在正常范围内在LDL-C 100mg/dL时也要进行调脂治疗。 高危人群的血脂达标在正常范围以下。 也就是说，血脂边缘升高的高危人群必须进行调脂治疗。血脂降到正常值以下仍然要继续进行治疗，从而使血脂达标。 * 而且在高的血压水平,高胆固醇血症的致动脉粥样硬化的可能更大 * * JAMA, 2006, 295(17): 2046-2056 * 大剂量他汀治疗已成潮流趋势。2009年1月，世界卫生组织药物统计方法整合中心，更新了其ATC/DDD系统（药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量系统）。其中，所有他汀类药物的日规定剂量均一致增加。辛伐他汀之前的规定日剂量为15mg，现增加至30mg/日，也就是说，辛伐他汀需要使用30mg/日才能起到预防心血管事件的作用。而阿托伐他汀由以前的10mg/日，增至20mg/日。 结合以上WHO对阿托伐他汀日规定剂量的推荐及GREACE研究的结果，对于冠心病患者，应至少选择阿托伐他汀20mg/日。 * * 但是，孤立的转氨酶增高不等于肝脏损害。在美国脂质协会（NLA）的他汀安全性报告中，专家认为，转氨酶升高，同时伴胆红素升高，才表示肝脏损害。 Q A 问题与答案 问 题 2 胆固醇与心血管疾病的关系？ 降低胆固醇可否降低心血管疾病？ * Atherosclerosis（AS）:动脉硬化Cholest