国家级名老中医俞景茂小儿肺论PPT课件.ppt

4 肺系疾病中的中医药优势病种 痰瘀互结颃颡（腺样体肥大） 4 肺系疾病中的中医药优势病种 5 咳嗽（支气管炎、过敏性咳嗽、百日咳综合征等） 引起咳嗽的病因病机较为复杂，但不论何种咳嗽，其病机的关键是肺失宣肃，痰阻气道，支气管炎咳嗽宜定喘汤加减，过敏性咳嗽宜止嗽散，百日咳综合症宜桑白皮汤。 4 肺系疾病中的中医药优势病种 6 肺炎喘嗽（病毒性肺炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎等） 支原体肺炎好发于5-8岁的儿童及青少年，咳嗽症状突出而持久，肺部体征少而X线改变出现早及较严重。可在小学、幼儿园等处引起小流行，流行传播缓慢，病程较长者可达数月之久，血白细胞计数正常或稍升高，血支原体抗体阳性，红霉素治疗有效。但部分病例对红霉素不敏感，此时应用中医中药有显著优势。由于该病以咳嗽为著，故可以先用止嗽散加减治其标，沙参麦冬汤、六君子汤善其后。 4 肺系疾病中的中医药优势病种 支原体肺炎 4 肺系疾病中的中医药优势病种 6 肺炎喘嗽（病毒性肺炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎等） 腺病毒肺炎多见于6个月至3岁的婴幼儿，起病急骤，稽留高热，热程1-3周不等，全身中毒症状显著，频咳，3-5日后可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。此时可用王清任解毒活血汤。麻疹合并肺炎时也可用。此方解毒活血两大法则结合运用。连翘、甘草、清热解毒，葛根、柴胡鼓舞胃气，祛邪达表，当归、生地、赤芍、红花活血化瘀，佐少量枳壳理气，以助活血之功。 4 肺系疾病中的中医药优势病种 6 肺炎喘嗽（病毒性肺炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎等） 支气管肺炎恢复期，往往出现气阴两虚，肺脾不足之象，症见间断咳嗽、纳少、易汗、舌红、苔剥，脉数无力，均宜沙参麦冬汤、六君子汤滋养气阴，调理中洲。 4 肺系疾病中的中医药优势病种 7 风痰郁肺（毛细支气管炎） 小儿毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病。主要由呼吸道合胞病毒引起。发病前有感冒症状，突然发作喘憋，伴烦躁不安，呼吸、心率增快，严重者鼻煽、三凹征、发绀等体征，发热程度高低不一，也可以不发热。两肺听诊可及广泛哮鸣音，不喘憋时可听到中细湿啰音。病情易反复，并最终导致支气管哮喘。中医辨证属风痰郁肺者，宜用定喘汤加减。缓解后用六君子汤缓调。 5 五脏辨证，注重肺经 1 提壶揭盖法 小便不通，膀胱胀满，病在下，法当淡渗利尿，若不效，可用“提壶揭盖”之法，宣其上而利其下。 验案举例：姚某某，男，10个月，2011年3月3日首诊，主诉：小便不解，少腹胀满半天。伴有发热、咽干，口渴多饮，咳嗽气短。查体：外阴无殊，小腹胀满，按之哭闹不安，听诊两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，舌红苔薄白，脉细数。此起病急，病程短，正气未虚，兼有肺系症状，实为肺热所致癃闭，拟清肺揭盖，宣上通下，方用三拗汤合清肺饮（《证治汇补》方）。 5 五脏辨证，注重肺经 炙麻黄1g 杏仁4.5g 茯苓6g 黄芩4.5g 桑白皮4.5g 车前子6g（包） 栀子4.5g 生甘草2g 煎100ml，分3-4次服，第二汁药后小便即解30-50ml，少腹胀满顿减。送尿常规检验未见异常，继服2剂而诸症均愈。 讨论：小儿不明原因之尿潴留，利尿药不一定能利尿，宣肺药反能将小便利出。此方的作用关键是取麻黄之宣肺，肺为水之上源，宣上可以通下，肺气得宣，小便自利。《素问·五常政大论》：“病在下，取之上。” 5 五脏辨证，注重肺经 2 逆流挽舟法 腹痛，大便下痢赤白，身热不解，此乃表邪入里，热结大肠，气滞血腐，法当使由表入里之邪，仍由里出表，如逆流挽舟。方用人参败毒散、葛根芩连汤。 验案举例：唐某，男，3岁，2002年11月11日初诊，主诉：发热2天并伴有蛋花样稀水样大便10余次1天，腹痛，里急，纳呆，偶尔呕吐，咽红，大便常规提示有少许白细胞，血轮状病毒抗原测定阳性，舌红，苔中薄黄，脉浮数。病前曾因支气管肺炎住院治疗，此为出院第2天，出院后又发热、腹泻，要求中医药治疗。此为外感风热邪毒，热结大肠而成协热下利，法当使内陷之邪仍由表而解，方用葛根芩连汤加味。 5 五脏辨证，注重肺经 黄连3g 黄芩4.5g 葛根12g 炒赤芍6g 焦山楂6g 炒枳壳4.5g 炙甘草2g 服药后热平利减，纳稍增，继续服用2剂而平。 讨论：此例为秋季腹泻，病原为轮状病毒，属于中医学中的外感泄泻、秋泻之属。葛根芩连汤中四倍葛根为君，芩、连、甘草为佐，其意为解肌表，兼清里热，是为表里双解之剂。 5 五脏辨证，注重肺经 3 肝病治肺法 多发抽动病在肝。“诸风掉弦，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）。眨眼、皱眉、厥嘴、伸颈、摇头、甩手、蹬脚、腹肌内收、喉中异声之怪异动作皆责之于肝风内动之状。但本病每在外感时加重或复发，此时当责之于肺，平肝中兼以清肺方能收效。常用天麻钩藤饮。 验案举例：钱某某，男，10岁，2011年4月12日初诊，主诉