国家基本药物的合理使用习丹PPT课件.ppt

国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素增敏剂（激活调节糖和脂肪代谢的胰岛素反应基因，作用的发挥需要胰岛素的存在） ▲ 适应症： 2型糖尿病，胰岛素抵抗；不适用于1型糖尿病，酮症酸中毒，心衰（2级以上）， 肝病 ▲ 副作用：头晕、乏力、恶心、腹泻、贫血、 水钠潴留、肝损害 ▲ 注意事项: 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成） 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲各类口服降糖药用药时间： ▲ 磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用 ▲ 非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药 ▲ 双胍类药物：在就餐时或餐后服用 ▲ a -糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服 ▲ 胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素分类： ▲ 根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混（30R、50R） ▲ 根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素（胰岛素类似物） 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 短效胰岛素 ▲单组分人胰岛素中性溶液 ▲皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h ▲静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰 ▲用法： 2次/日（早、晚餐前） 3次/日（三餐前） 4次/日（三餐前及睡前） 餐前15分钟用药 ▲用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 中效胰岛素 ▲低精蛋白锌胰岛素 ▲组成：人正规胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌 ▲皮下注射：1-4h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h ▲用法：开始4-8U，早餐前0.5-1h，必要时晚餐前用早餐前用量的1/2 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 长效胰岛素 ▲精蛋白胰岛素 ▲组成：同中效胰岛素，但配比不一样 ▲皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h ▲用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素使用适应征 ▲ 1型糖尿病 ▲ 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 ▲妊娠糖尿病 ▲各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大 ▲空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭 ▲新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素治疗的并发症 ▲低血糖反应 ▲皮下脂肪营养不良 ▲胰岛素过敏 ▲眼屈光不正 胰岛素性水肿（4~6周） 肥胖 胰岛素抵抗 问题讨论1——阿奇霉素与维生素B6的联用合理吗？ ▲ 有实验表明，阿奇霉素与维生素B6在0.9%氯化钠注射液中配伍8h内，溶液外观澄明，pH值、含量均无明显变化，表面两者有一定的配伍稳定性 ▲ 从药理学角度出发，这种配伍没有必要。大环内酯引起胃肠道反应机制可能在于其内酯环C3及C5位上的双甲基氨结构能诱发胃肠蠕动素释放而刺激胃肠蠕动,16元环类的C5位为内酯结构,故引起胃肠道反应较少，而维生素B6只能合成递质后改善神经功能有止吐作用。所以有人主张阿奇霉素引起胃肠反应可以使用654－2更好 问题讨论2——卡托普利-阿司匹林联用合理吗？ ▲卡托普利的作用特点是通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，直接使血管扩张，外周阻力下降，达到降压目的。但据最新研究，卡托普利还有抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，缓激肽的血管扩张作用增强，并可同时促使具有扩张血管作用的前列腺素合成增加。因而卡托普利实际是一种通过多种途径扩张外周小动脉的降压药，而阿司匹林是一种较强作用的前列腺素合成抑制剂，可阻碍前列腺素的合成和释放，对缓激肽的合成与释放亦有一定阻碍作用。因而当服用阿司匹林（常规剂量0.3克，每日2～3次）时，可削弱卡托普利的降压效果。所以，服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒、头痛时最好不用阿司匹林及其他解热镇痛药 问题讨论2——卡托普利-阿斯匹林联用合理吗？ ▲ 小剂量阿司匹林（75～150毫克／次，每日1次）对卡托普利的降压效应影响很小。为预防心血管病而服小剂量阿司匹林时，仍可与卡托普利合用，但最好分开服，间隔时间两小时以上。 ▲ 其它非甾体抗炎药如布洛芬、奈普生、吲哚美辛、舒林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降压作用。 ▲ 其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体