国家基本药物临床应用指南骨科疾病基本药物临床应用谢伟PPT课件.ppt

谢 谢! 【药物治疗】 l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug，一日3次）。 3. 物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。 4. 手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗。 第十四节腰椎问盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。 【诊断要点】 1．多有急、慢性腰部损伤史。 2．腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息可减轻。 3．腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减退。 4．直腿抬高及加强试验阳性。 5．X线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。 6．CT及MRI可确诊和定位。 【药物治疗】 1．对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2．维生素B1（10mg，一日3次）、维生素Bl2（50ug，一日3次）。 3．物理治疗可以行按摩、牵引治疗。 4．手术治疗 保守治疗无效或合并椎管狭窄者应行手术治疗。 国家基本药物处方集-麻醉药 麻醉药物 - 局部麻醉药物、全身麻醉药物 全身麻醉药物 - 吸入麻醉药物、静脉麻醉药物 麻醉辅助药 局部麻醉药 局部麻醉药是通过可逆性地阻滞神经冲动和传导，因而在局部产生暂时性的丧失感觉。然而局部麻醉药的作用并不仅限于局部，如局部麻醉药被吸收入血液循环或直接注入血液循环时，也可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质取决于单位时间内进入血液循环的局部麻醉药的剂量。 局部麻醉药按照其化学结构可分为酯类和酰胺类。本部分包括酯类的代表药品普鲁卡因和酰胺类的利多卡因、布比卡因。 利多卡因 　　【 药理作用 】 　　 本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高;随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用;当血药浓度超过5μg·ml-1可发生惊厥.本品在低剂量时，可促进心肌细胞内k+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用;在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响;血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。 　　　　　　 利多卡因 【 药代动力学 】 　　本品注射后，组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘.本品麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素可延长其作用时间.大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙基中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约用量的10%以原形排出，少量出现在胆汁中。 【 适应征 】本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。 利多卡因 【 用法用量 】 　　(1)成人常用量: 　　①表面麻醉:2%-4%溶液一次不超过100mg.注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或每7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素). 　　②骶管阻滞用于分娩镇痛:用1.0%溶液，以200mg为限。 　　③硬脊膜外阻滞:胸腰段用1.5%-2.0%溶液，250-300mg。 　　④浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%-0.5%溶液，５0-300mg。 　　⑤外周神经阻滞:臂丛(单侧)用1.5%溶液，250-300mg;牙科用2%溶液，20-100mg;肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限;宫颈旁浸润用0.5%-1.0%溶液，左右侧各100mg;椎旁脊神经阻滞(每支)用 1.0%溶液，30-50mg，300mg为限;阴部神经用0.5%-1.0%溶液，左右侧各100mg。 　　⑥交感神经节阻滞: 颈星状神经用1.0%溶液，50mg; 腰麻用1.0%溶液，50-100mg。 　⑦一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300-350mg(6mg/kg);静注区域阻滞，极量4mg/kg;治疗用静注，第一次初量1-2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限