职工个人健康档案表.pdfVIP

□□□ 医 疗 费 用 类 型 ： 档 案 号 ： 药物过敏史： 单位职工健康档案表 姓名： 性别： 年龄： 民族： 籍贯： 文化程度： 血型： 婚姻： 职业： 出生于 年 月 联系电话： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号： 现 患 主 要 疾 病 记 录 诊断年 疾病名称 诊断单位 诊断依据 治疗情况 备注 月 建档者： 建档日期 年 月 日 一、个人健康行为习惯 1、吸烟：开始年龄 （岁），吸烟量 支/ 天， 戒烟年龄 （岁）。 2 、饮酒：开始年龄 （岁），饮酒量 克/ 天， 戒酒年龄 （岁）。 常饮：白酒、啤酒、红酒、黄酒、果酒、其他。 3、饮茶：开始年龄 （岁），饮茶量 克/ 月。 常饮：红茶、绿茶、花茶、其他。 嗜好：淡茶、浓茶、适中。 4 、饮食：主食 大米、白面、杂粮； 一日 餐， 口味（咸、适中、淡） 。 5、锻炼：每周 次，每次锻炼时间 分钟，主要锻炼方 式 。 6 、 生 活 紧 张 度 ： 很 紧 张 、 紧 张 、 一 般 、 轻 松 、 紧 张 原 因： 。 7、睡眠：每天 小时，失眠（经常、偶尔、从不） 8 、 其 他 ： 。 二、既 往 史 1、既往个人史： （1）主要医疗事件：住院 外科手术 （2 ）严重疾病史：高血压 糖尿病 精神疾病 脑卒中 肺结核病 肝 病 肾 病 心脏病（ ）恶性肿 瘤（ ）