甲亢患者的围手术期管理PPT课件.ppt

甲亢患者的围手术管理Perioperative Management for Hyperthyroidism Patients 广东医科大学附属南山临床学院 甲乳外科·陈天文 2017.03.17 教学目的 掌握甲亢患者围手术管理的要点 了解甲亢外科治疗的进展 文献检索，提升自学能力 教学内容 甲亢患者的生理机能变化 生理机能变化对甲亢患者手术耐受的影响 术前药物准备，改善患者手术耐受 甲亢患者术前准备充分的标准 甲亢患者术后并发症及防范 病例讨论（开放式课程预习内容） 甲亢患者生理机能变化 甲亢 T3，T4↑ 高代谢症候群 多系统机能改变 甲状腺组织增生、 新生血管形成、充血 合成代谢↓ 分解代谢↑ 心血管系统：HR↑， SBP↑,DBP↓， 脉压↑ 神经、精神系统 基础代谢率↑ 甲状腺肿大、 血供丰富 消化、生殖、造血 系统…… 焦虑、易怒、失眠 生理机能变化对手术耐受的影响 生理机能变化 基础代谢率↑ （HR，脉压↑) 甲状腺肿大 腺体充血 交感亢奋， 手术应激能力↓ 术后甲状腺危象 手术操作困难， 手术风险增加 手术耐受力↓手术难度↑↑ 甲亢术前准备目标 患者术前情绪稳定：减少焦虑、易怒情绪及失眠 控制基础代谢率：±20%以下；HR 90次/min以下 减少甲状腺体积和供血：甲状腺变小变硬，利于手术 甲亢术前药物准备 术前药物准备 抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶、 甲亢平 碘剂：Lugol‘s液 恒量法：10滴，tid 增量法：5滴起始， 逐日增加一滴至16滴 Β受体阻滞剂 普萘洛尔 镇静、催眠剂 舒乐安定 控制T3、T4水平 导致甲状腺充血， 术前一周停药 抑制蛋白水解酶， 减少T4释放 甲状腺变小变硬 交感应激↓，HR↓ 抑制T4向T3转化 抑制分解代谢 促进睡眠 稳定情绪 BMR↓ T3，T4--，BMR20%↓ 甲状腺变小变硬 血供减少 情绪稳定、体重增加 甲亢术前药物准备充分 支气管哮喘患者如何选药？ T3T4正常 BMR正常TSH↓需继续服药吗？ 刺激性碘剂如何服用？ 甲亢术后注意事项 常见术后并发症（postoperative complications）的观察与治疗 喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerve injury）：单侧、双侧 喉上神经损伤（superior laryngeal nerve injury）：内支、外支 术后出血（postoperative hemorrhage）：窒息的紧急处理 甲状旁腺损伤、低钙血症（parathyroid gland injury，hypocalcemia）：补钙治疗，PTH补充？ 甲亢危象（hyperthyroidism crisis）：镇静、抗甲状腺素、激素治疗、补液治疗 患者情绪管理：焦虑、抑郁等不良情绪 课程拓展 开放式讨论课程： 甲亢外科治疗进展，文献阅读（Review） 术前准备不充分导致的甲状腺危象病例一例（Case Report） 参考文献： Pubmed CNKI，最好是发表于中华医学会系列杂志 讨论模式：PPT汇报病例(中/英文，4~6同学为一组,自由组合，选一人汇报），自由式讨论。 感兴趣的同学和我约：docctw@126.com， mini-discussion symposium  * 甲状腺血供、甲状腺附近神经分布 * 甲状腺血供、甲状腺附近神经分布