甲状腺癌的护理杨世菊PPT课件.ppt

并发症的观察和护理 （四）手足抽搐（术后1~2日内出现） 1 原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。 2 表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。 3 处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。 并发症的观察和护理 （五）甲状腺危象（甲亢病人术后最严重的并发症） 1 原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制和手术应激有关 2 表现：术后12~36小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。 3 处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。术后加强巡视和观察。一旦发生，立即通知医生给予处理。 饮食与营养 术后清醒后，即可给予少量温水或凉水； 微温流质饮食； 过度到半流质饮食； 鼓励病人少量多餐，加强营养。 特殊药物的应用 遵医嘱补充水、电解质； 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾； 年轻病人术后常口服甲状腺素。 十 微创手术 优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。 缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大。 微创手术 适应症：1 甲状腺最大径小于4厘米； 2 结节最大直径小于2厘米； 3 单侧病变； 4 良性病变。 禁忌症：1 有颈部手术史、放射史； 2 较大的甲状腺肿； 3 有局部浸润的恶性肿瘤； 4 有淋巴结转移的恶性肿瘤。 微创手术 相对禁忌症：1 甲状腺炎 2 解剖不利因素 3 甲状腺血供丰富 微创手术 手术径路：1 乳晕径路 2 锁骨下径路 3 胸骨下切迹径路 4 胸骨前径路 5 腋窝径路 与腔镜手术有关的并发症 1 皮下气肿 原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。 处理措施：术中控制CO2在6-8mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天后可自行吸收。如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。 2 高碳酸血症，呼吸性酸中毒 原因：由于CO2气体在体内潴留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。 3 皮肤水肿、皮下瘀斑 原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下瘀斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。 十一 健康教育 功能锻炼 心理调适 后续治疗 定期复诊 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重庆医科大学附属第一医院大足医院 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重庆医科大学附属第一医院大足医院 甲状腺癌病人的护理 Thyroid carcinoma of nurse 外三 杨世菊 学习内容 解剖生理 流行病学 病因病理 临床表现 护理措施 健康教育 一 甲状腺的解剖生理 形态和部位 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。 血液供应 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流 入无名静脉。 淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 甲状腺的生理 甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能 功能机制的主要调节包括： 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统