抗抑郁药怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍.pptVIP

* * * 　　抗抑郁药的合理 选择和使用 抗抑郁药常见的副作用 附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。 注意事项 TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征 一线抗抑郁药物 SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs 一线抗抑郁药物 TCAs类 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化 一线抗抑郁药物 SSRIs类 优点 抗胆碱能副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作 一线抗抑郁药物 SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高 一线抗抑郁药物 NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加 抗抑郁药的选用 抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物 抗抑郁药的选用 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 病人躯体状况和耐受性 抑郁亚型 可获得性及价格 抗抑郁药物的治疗原则 诊断要确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程 抗抑郁药物的治疗原则 如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药 争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药 抗抑郁药物的治疗原则 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 抗抑郁药物的治疗策略 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈 巩固期治疗：预防复燃 维持期治疗：预防复发 抑郁障碍的全程治疗 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 缓解 康复 抑郁 正常心境 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 时间 复燃 复发 有效 发作 次数 急性治疗期 巩固治疗期 维持治疗期 剂量 备注 1次 6~8周 4~5个月 6个月~1年 足量 停药时宜逐步减半， 第2次 6~8周 4~5个月 1~3年 足量 直至停药；如有复发 ≥第3次 6~8周 4~5个月 终生 足量 迹象立即再用药。 抗抑郁药疗程 抑郁症药物治疗流程 诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师 完全缓解？ 考虑维持治疗 继续用药4-9月 复发 否 （AHCPR，1993） * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 抗抑郁药--怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍和学习 杭州第七人民医院 何俊 主要内容 五种抗抑郁药说明书介绍 抗抑郁药的分类、作用机制、不良反应 抑郁症的病因、机制、临床主要表现 抗抑郁药的临床合理选择和使用 盐酸阿米替林片 (25mg*100片/瓶,21元/瓶) 盐酸多塞平片 (25mg*100片/盒) 盐酸氯米帕明片(氯米帕明注射液) (25mg*50片/瓶,17.5元/瓶; 25mg/2ml*支,2.1元/支) 盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思） (75mg*14片/盒,114.79元/盒) 盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣） (75mg*14片/盒,105.22元/盒) 盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达） (60mg*14粒/盒,234.78元/盒,0.27元/mg,16.2元/60mg) 盐酸度洛西汀肠溶片（奥思平） (20mg*20片/盒,82.43元/盒, 0.20元/mg，12元/60mg) 药动学 度洛西汀(duloxetin)，化学名为(S)-(+)-N-甲基-3-（1-萘氧基）-3-（2-噻吩基）-丙胺盐酸盐，分子式为C18H19NOS·HCl。 度