医疗质量与持续改进.pptVIP

三、医疗质量控制管理 （一）制度管理 （二）医疗文书管理（运行病历、终末病历、辅检申请 与报告、会诊申请与记录、处方等） （三）医患沟通管理 （四）医院感染管理 （五）医疗缺陷管理 (六 ) 医技质量管理 （七）护理质量管理 医疗制度管理 主要制度包括 1.首诊负责制 2.三级医师查房制 3.疑难病例讨论制度， 4.死亡病例讨论制度 5.危重病人抢救制度 6.会诊制度 7.交接班制度 8.查对制度 9.围手术期管理制度 10.病例书写制度 11.医嘱制度 12.手术分级管理制度 13.口头医嘱界定与执行程序 14.危急值报告与临床应答制度 15.医疗新技术准入与管理制度 16.人员资格准入制度 17.特殊药物管理办法 18. 医疗不良事件主动报告制度 19. 病人病情评估制度 20. 抗菌药物管理制度 21. 用血管理制度 22. 全麻病人出科标准 23. 危重病人转科转院流程 24. 危重病人出科检查的安全工作流程 25. 分级护理管理制度 26.医患沟通制度 27. 三基培训制度 28.医疗不良事件报告制度 29.高风险病人医疗服务流程 30.高浓度电解质注射液管理规定 制度管理的考评办法： 1.现场考核 2.医疗全过程考核 3.专项检查 4.模拟病人现场考核 医疗文书管理 1.住院运行病历的质量管理 2.住院终末病历质量管理 3.辅检申请与报告的质量管理 4.会诊申请及会诊记录的质量管理 5.单病种质量管理 6.临床路径质量管理 医疗文书质量考评办法：可以综合评估，也可分为首页检查专项、入院记录检查专项、病程记录检查专项、三级医师查房记录专项、手术相关记录专项、医嘱记录专项、辅检检查记录专项等。 7.处方质量管理 四、医疗不良事件的主动报告 不良医疗事件常见的近端原因为： 病人信息辨识事件（诊疗中病人、身体部位错误等） 差错事件（丢失弄错标本、拍错部位、配错血、错报等） 手术事件（开错部位、摘错器官、遗留物在病人体内等） 麻醉事件（方式、部位、剂量错误，过程中未认真观察、全麻病人未达到标准离室等） 协调不良事件（危重病人出科检查、手术病人转入ICU、门诊危重病人转入病房等） 医疗处置事件（诊疗技术操作不当、非准入资格人员操作某技术等） 管路事件（管道滑脱、自拔、堵塞等） 设备事件（设备故障导致损伤等） 院内感染事件 医患沟通事件（未报告或告知信息失真、未履行应当的签字等） 医疗质量管理运行错误运行之一 信息阻断 医疗问题隐瞒不报 切断质量改进的系统安全链 未能制定改进措施 重犯类似问题风险增大 树立反向典型的弊端 重点关注谁出错，是将个人错误与系统问题隔离开来，不重点关注系统错误的分析改进，问题可能再次发生 犯错误的个人因害怕受罚，可能隐瞒错误，使管理部门失去了分析利用不良信息进行系统改进的机会 非惩罚性医疗不良事件报告制度 医疗事件的界定和分级 报告的范围和时限 报告的方式和信息的分析利用 报告的监督管理 报告的免罚尺度的判定 五、医疗质量持续改进流程 医疗纠纷 医疗/服务 督导检查 获得不良信息 统计分析 关键原因 自查上报 整改措施 制定修订 技术操作流程再造 诊疗技术操作、人员资格 机构 规章制度 安全操作流程再造 疾病收治范围 准入制 重组 制定完善 制度、法规 技术标准 三基、岗前 培训 政策支撑 奖罚措施 专业理论 医学人文 医疗质量与持续改进管理技术