基本医疗保险政策及医院实务讲稿新.pptVIP

医 保 管 理 部 门 药 剂 科 核算办公室 设 备 科 病 案 室 财 务 科 门急诊办 院办、医风办 物 价 办 信息中心 医 务 处 护 理 部 大额医疗救助 工 伤 处 基 金 处 区县分中心 卫 生 局 审计稽核处 业务二处 医疗保险结算中心 油田保险中心 商业保险公司 外地医疗保险部门 医疗保险处 医保管理部门的内外部关系 7-12 11 60% 第二节：医院医保管理与考核 医保管理制度 考核与奖惩措施 规范医疗行为 为患者做好医疗服务 门急诊、门特 管理制度 住院管理制度 月 季 半年 年终 考核制度 辅助用药 制度考核 缺陷考核 考核 优化医保管理流程 住院一站式服务 患者身份确认 门特管理 药品管理 医保管理信息化 第三节 优化医保管理流程 财务对账管理 全文共四章 医保政策及管理概述 1 医院医保管理体系 2 医务人员与医保患者管理 3 医保管理重点环节 Click to add Title 4 医务人员是医保政策的具体执行者，是落实医保政策的关键，提高医务人员的医保政策水平和业务能力，强化医务人员的主人翁意识和责任感，是医院医保管理工作的重点和难点。 医务人员管理核心是医疗行为的管理，包括技术行为、道德行为等。管理中必须对各种医疗行为进行必要的检查、监督，惩处违法行为，纠正违规现象，保证各类医疗活动符合规范要求、健康运行。 第一节：医务人员管理 医务人员管理 建立专管员制度 强化医保政策学习培训 建立与临床的交流平台 建立考评及奖惩制度 医保协调员会议制度 每月第一周的周三下午3点 政策、存在的问题、各科医保费用情况等 培训学习制度 临床一线 医保管理 人员 患者宣传 教育 搭建平台建立反馈制度 临床科室 医保经办 第二节：医保患者管理与服务 门诊患者 住院患者 不纳入医疗保险支付范围的情形 ㈠不孕、不育、整形治疗不在医疗保险支付范围。 ㈡打架斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、自杀、吸毒等一切医疗费用不予支付。 应急预案 网 络 拒 付 患者冲突 上传信息 患者突发 疾病时 其它突发 事件 医保科应急预案 全文共四章 医保政策及管理概述 1 医院医保管理体系 2 医务人员与医保患者管理 3 医保管理重点环节 Click to add Title 4 第二节 门诊特殊病管理 第一节：门急诊管理 第三节 住院管理 医院医保各管理环节的重点 第四节 非自然疾病核查管理 第五节 生育保险管理 非自然疾病，是指在日常生活中意外伤害所致的疾病，例如机械暴力，毒物等一些物理和化学因素引起人体损伤而发生的疾病，亦是特殊情况下的医疗需求。 非自然疾病核查管理 为杜绝非自然疾病骗取医疗保险基金，各级各类定点医疗机构首诊病历书写必须准确、完整，详实记录发生时间、地点、受伤原因、受伤经过及转诊接诊医院处理情况，必要时应提供相应的文字证明，及证明人的真实姓名及联系方式。并及时调查、核实，协助社保稽核部门工作，形成上下联动的管理防线。 非自然疾病核查管理注意问题 院领导重视是做好医保工作的重要前提 2 4 1 Planning 几点体会 3 定岗定责是做好医保工作的重要基础 临床科室的认可是做好医保工作的重要环节 上级部门的支持是做好医保工作的重要保障 医保管理人员承担的责任和压力大 保 医 患 网页结果 图片 视频 博客 新闻 普通图片 壁纸 创意图片 QQ表情 全部尺寸 大图 中图 小图 结束语 同志们，回顾过去的几年，是基本医疗保险把我们医疗单位和医疗保险管理机构凝聚在一起，我们相互磨合，戮力同心，共同奋斗，经受住了考验，走过了一段不平凡的历程，为我市社会的和谐稳定，做出了贡献。 今后我们肩上的责任更加重大，任重而道远—— 可编辑 基本医疗保险政策及医院实务 2010-11 共四章 医保政策及管理概述 1 医院医保管理体系 2 医务人员与医保患者管理 3 医保管理重点环节 Click to add Title 4 什么是社会保险 社会保险是以国家为主体，对有工资收入的劳动者在暂时或者永久丧失劳动能力，或虽有能力而无工作亦即丧失生活来源的情况下，通过立法手段，运用社会力量给这些劳动者以一定程度的收入损失补偿，使之能继续达到基本生活水平，从而保证劳动力再生产和扩大再生产的正常运行，保证国内社会安定的一种制度。 伤残 医疗 养老 一金 生育和疾病 失业 社会保险 Web Service Enterpris