常见耐药细菌感染的治疗.pptVIP

引起实体器官移植患者发病及死亡最主要的致病真菌是念珠菌和曲霉。因此，在选择抗真菌药物时应考虑是否可以全面覆盖常见致病真菌。 与其它同类抗真菌产品比较，威凡?可全面覆盖曲霉、念珠菌及其它致病真菌。而两性霉素B及伊曲康唑对镰刀菌和足放线菌无效；卡泊芬净则只可覆盖曲霉和念珠菌。 * * 导致PDR菌感染的危险因素 * PDR肠杆菌科细菌 替加环素： 多粘菌素： 选择中敏药物联合用药： 2010年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%) 抗菌药物 总体（734株） 儿童株（432株） 成人株（302株） 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 氨苄西林 31.7 59.0 34.9 52.6 27.0 68.8 氨苄西林/舒巴坦 14.5 85.5 16.0 84.0 12.1 87.9 头孢呋辛 7.2 88.4 8.7 86.4 4.8 91.6 头孢噻肟 8.9 91.1 9.0 91.0 8.9 91.1 头孢曲松 14.1 85.9 16.1 83.9 6.5 93.5 氯霉素 12.5 78.3 12.7 76.6 12.2 81.2 阿奇霉素 4.2 95.8 2.1 97.9 8.0 92.0 环丙沙星 14.2 85.8 3.7 96.3 17.3 82.7 复方磺胺甲噁唑 64.5 34.0 71.8 27.7 53.5 43.4 儿童株产酶率：31.6% ， 成人株产酶率：23.3%（总产酶率：28.1%） （2009年，27.5%） * 　　是指一大群不发酵糖类，专性需氧，无芽胞的革兰阴性杆菌。多为条件致病菌。 常见有： 假单胞菌属 不动杆菌属 黄杆菌属 嗜麦芽寡养单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属、鲍特菌属等 五、非发酵菌 * 1、铜绿假单胞菌 院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 目前临床常用的广谱抗菌素对其耐药已升高至20～37% * 2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%） 铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年基本相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为30.5%和25.2%，对其他测试药物的耐药率均在15-30%间。泛耐药菌株的检出率1.7%（ 85/4867 ） 美罗培南 亚按培南 * 13847株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 铜绿假单胞菌 根据药敏选择： 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 环丙沙星、 氨基苷类， 多粘菌素（粘菌素） 或根据药敏结果选用，通常需联合用药 * 2、不动杆菌属 条件致病菌，引起医院内感染的重要致病菌之一。 可引起呼吸机相关性肺炎、泌尿生殖系统感染、心内膜炎、脑膜炎、伤口感染、导管相关性血流感染以及菌血症等。 分为22种。其中12个已命名,即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌、抗射线不动杆菌等； 临床分离的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和醋酸钙不动杆菌占80。 * 2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%） 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（≥50%） 两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上 泛耐药菌株的检出率17.0%（709/4163） 美罗培南 亚按培南 * 12310株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 鲍曼不动杆菌的经验性治疗 碳青霉烯类 复合三代头孢菌素 阿米卡星 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 多粘菌素：PDR 3、嗜麦芽窄食单胞菌 * 4319株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1656株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（304株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 15.1 62.2 哌拉西林/他唑巴坦 13.9 77.6 左氧氟沙星 12.4 83.1 头孢他啶 11.1 86.5 复方磺胺甲噁唑 13.2 83.0 美罗培南 12.3 84.8 米诺环素 1.8 83.5 复方磺胺甲噁唑 16.8 74.5 米诺环素 11.6 78.3 嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星