医疗质量控制工作汇报.pptVIP

合理用药总体情况 临床科室和临床药学联合点评病历206份 不合理用药病历9份 缺陷率4.4%(上月9.65%) 1、抗菌药物应用不合理 无预防用抗菌药物应用指征 预防应用抗菌药物级别过高 抗菌药物用量过大 抗菌药物用药时间过长 具体病例 科室 医生 病案号 缺陷 骨科 行“外固定架调整术”，使用头孢甲肟2g 2/日预防感染，问题：应选用一代头孢，头孢甲肟4g/日用量偏大。 眼科 患者行“人工晶体复位术”，问题：术前静脉给抗菌药时间2小时；头孢替唑一日1次给药次数过少；头孢替唑为我院限制级使用的抗菌药，用做手术预防用药不合适。 泌尿外科 诊断：前列腺增生、糖尿病等，行“经尿道前列腺电切术”，Ⅱ类切口。问题：术后预防性应用抗菌药7天，时间过长。 肿瘤科 诊断：卵巢癌，行经皮穿刺腹腔转移癌氩氦刀靶向冷冻治疗术及粒子植入术。问题：无预防性应用抗菌药物指征，本病历应用头孢替安5天。 2、其它用药不合理 无适应症用药。 饮食正常的患者，使用营养辅助制剂。 溶媒选择不合理。 具体病例 科室 医生 病案号 缺陷 （三）合理检查管理 1、常规检查 追踪住院病例377例 17个科室违反合理检查 缺少入院常规检查26例，占6.9% 缺少术前检查3例 缺少输血前检查项目0例 缺少入院常规检查 项目 例数 比例 便常规 14 36.8% 尿常规 11 28.9% 心电图 8 21.1% 血常规 5 13.2% 合计 38 　 常规检查科室缺陷1 序号 科室 例数 比例 1 肝病中心 6 14.6% 2 耳鼻喉科 4 9.8% 3 普外3科 4 9.8% 4 神经内一科 4 9.8% 5 消化内科 3 7.3% 2、急诊检查 违反急诊检查申请： 检验——2例 超声——44例 放射——0例 10月份超声急查申请186例 违反急查申请——44例（占23.6%） 门诊急查申请——25例 住院急查申请——19例 违反急诊检查根因分析 随意开具急查影响正常就诊秩序 医生因素 随意性强 早看结果 知识不足 为患者考虑 医技科室因素 设备不足 业务水平不强 工作效率低 人员安排 患者因素 医患紧张 不能等待 找关系 管理因素 预约时间长报告时间长 培训不到位 各口衔接问题 临床与医技沟通不够 统筹性差 工作衔接 门诊急查随意 预期高 规范急诊检查 1.急查申请随意 2.急查申请未得到急查 3.分析原因 1.明确急查项目范围 2.系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4.突出科室专门沟通 5.医师规范检查培训 1.医技临床沟通 2.医技科室内部管理 1.对违规急查项目公示 2.监督医技工作效率 P D C A 检验科报告超时限 月份 超时限例数 7月 1146 8月 927 9月 916 10月 60 违反超声急诊申请 序号 科别 例数 比例 1 妇产科 12 27.3% 2 泌尿外科 5 11.4% 3 普外三科 5 11.4% 4 儿科 4 9.1% 5 心内一科 4 9.1% 6 神外科 3 6.8% 违反门诊超声急查申请 序 号 科别 患者 姓名 门诊号 临床诊断 检查项目 申请医师 （四）住院超过30天患者管理 根因分析 住院超过30天患者多且未评估 医生因素 重视不够 查房质量低 工作繁忙 科室因素 科主任不重视 床位使用率 查房不及时 患者因素 慢性病种 管理因素 重视不够 培训不到位 查房少 未严格执行临床路径 责任心不强 科间协作配合差 围手术期管理不到位 纠纷对象 1.制定住院超过30天患者 管理规定 2.明确评估内容 3.明确评估时限和评估程序 1.全院提出要求 2.制作电子表单 3.完善电子管理系统 1. 监控评估后科室的重点查房 2. 加强评估内容分析 3.对重点患者召集多部门 联合查房 1.监管住院超过30天患者评估情况 2.对平均住院日等医疗指标考核 3.加强临床路径管理 P D C A 总体情况 项目 数量 住院超过30天病例数 86例 涉及科室 20个 评估病例 53例 评估执行率 61.6% 评估率100%科室 11个 评估率＜50%科室 2个 病例类型 类型 数量 总病例数 86 手术病例 27 危重病例 16 转科病例 11 评估结果 类型 数量 总病例数 86 未评估例数 33 未制定改进措施 4 过度诊疗病例 0 服务不当病例 0 9、10月份评估情况 序 号 住院科室 平均 住院日 目标 9月份 10月份 病例 总数 未评 估数 未评 估率 病例 总数 未评 估数 未评 估率 10月份评估缺陷 序 号 科室 病例 总数 未评 估数 缺陷率 积累百分比 1 骨科 11 9 27.3% 27.3% 2 肿瘤科 19 8 2