原发性肺癌治疗指南解读.pptVIP

1、继续克唑替尼治疗； 2、换药（色瑞替尼、艾乐替尼或Brigatinib） * * * Dabrafenib plus trametinib in patients with previously untreated BRAF mutant metastatic NSCLC: an open-label, phase 2 trial * * 化疗 贝伐单抗联合化疗 派姆单抗联合化疗 * 双倍ORR改善，PFS2-3个月的延长 派姆单抗联合化疗，首个免疫抑制剂联合化疗同化疗相对比的临床试验 不论年龄、肿瘤组织学类型、患者亚组和健康状态，化疗均能使获益，各种铂类化疗方案之间在疗效上未见显著差异，各方案的有效率在20%到30%不等，中位OS8-10个月。 * 维持治疗是指上述铂类两药化疗4-6个周期继续维持治疗，直到疾病进展或患者不能耐受细胞毒性为止。包括转换和继续维持化疗。 * * NSCLC的标准二线治疗目前是多西他赛、厄洛替尼和培美曲塞。 二线治疗的ORR目前低于10%，中位PFS少于4个月，中位OS为7-9个月。 * 相对较好的疗效以及明显降低的毒副反应 * 相对较好的疗效以及明显降低的毒副反应 * * * 对鳞癌NSCLC患者，Necitimumab和一线治疗铂类+吉西他滨联用能显著改善PFS和OS且相对安全。这对一直缺乏有效靶向治疗方法的鳞癌患者来说，这一研究结果确实非常鼓舞人心。 * * * * * * * IA或IB期或IIA期的NSCLC完全性切除术后一般不建议辅助化疗。 同步化疗首选推荐方案为顺铂+依托泊苷，放疗推荐剂量为60-70Gy，目前尚无证据表明提高局部放疗剂量能够改善疗效。 * * 原发性肺癌的分类 原发性肺癌 小细胞肺癌（SCLC） （15%） 非小细胞肺癌（NSCLC）（85%） 驱动基因阴性NSCLC （40%） 非鳞癌 （20%） EGFR阳性 （50%） ROS1和BRAF阳性 （2%） ALK阳性 （5%） 驱动基因阳性NSCLC （60%） PD-L1≥50% （？） 鳞癌 （30%） 局限期SCLC （40%） 广泛期SCLC （60%） 局晚期NSCLC （25%） 早期NSCLC （25%） 晚期NSCLC （50%） 驱动基因阴性的晚期肺鳞癌一线治疗 分层 CSCO NCCN ESMO 一线治疗 PS 0-1分 基本策略: 顺铂＋吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨（1类） 卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨（1类） 吉西他滨+多西他赛/长春瑞滨（1类） 卡铂+白蛋白结合型紫杉醇/多西他赛/吉西他滨/紫杉醇（1类） 顺铂+多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇（1类） 吉西他滨+多西他赛/长春瑞滨（1类） 顺铂+吉西他滨/多西他赛/长春瑞滨（I, A） 卡铂+紫杉醇/蛋白结合型紫杉醇（I, B） 顺铂+吉西他滨+耐妥昔单抗（Necitumumab）（I, B） PS 2分 基本策略: 吉西他滨（2A类） 紫杉醇（2A类） 长春瑞滨（2A类） 多西他赛（2A类） 可选策略： 最佳支持治疗 参加临床试验 白蛋白结合型紫杉醇 卡铂+白蛋白结合型紫杉醇/多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇 吉西他滨+多西他赛 吉西他滨+长春瑞滨 多西他赛 吉西他滨 紫杉醇 ＞70岁 卡铂为基础的化疗（II, B） 单药化疗 吉西他滨 长春瑞滨 多西他赛（I, A） 2017 NSCLC CSCO V1; 2017 NSCLC NCCN V9; 2016 NSCLC ESMO Necitumumab联合化疗vs化疗稍微延长OS 研究 期别 N 线别 实验设计 ORR(%) PFS（月） OS（月） SQUIRE III 1093 一线 顺铂+吉西他滨±Necitumumab 31% vs 29% 5.7 vs 5.5 11.5 vs. 9.9 （HR=0.84, P=0.01） Thatcher N, et al. Lancet Oncol. 2015 分层 CSCO NCCN ESMO 维持治疗 PS 0-2分 / 原药维持 吉西他滨（2B类） 换药维持 多西他赛（2B类） 或密切随访 / 2017 NSCLC CSCO V1; 2017 NSCLC NCCN V9; 2016 NSCLC ESMO 驱动基因阴性的晚期肺鳞癌一线维持治疗 CSCO NCCN ESMO 二线治疗 基本策略： 多西他赛（1类） 免疫治疗（优先） Nivolumab（1类） Pembrolizumab（1类） Atezolizumab（1类） 化疗： 多西他赛 吉西他滨 雷莫芦单抗+多西他赛 Nivolumab（I, A） Pembrolizumab（I, A; if PD-L1＞1%） 多西他赛（I, B）