心血管健康讲座.pptVIP

* Lancet. 2004;364:937-52 吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险 0吸烟 2007年《中国临床戒烟指南试行本》和2008年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》的出台，为我国医务界开展控烟工作提供了重要的学术支持。 二、综合防治多种代谢性危险因素 1、控制血压达标 50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10-12mmHg 舒张压 5-6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 难治性高血压 94% 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率 血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。 目前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群的血压控制率还相当低，据2002年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。 影响血压控制达标的因素很多，坚持长期治疗是影响血压控制达标的一个重要因素。 固定剂量降压药物 协同作用，减少药物剂量 患者依从性好 降压幅度增加 副作用减少 心血管病风险降低 2.规 范 降 脂 治 疗 血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的独立危险因素之一。 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 胆固醇与冠心病的相关性 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% 1=2的故事 目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。 为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相关学术团体，依据循证医学的证据，于2007年制定了适合我国国情的的《中国成人血脂异常防治指南》。 指南是在1997年《中国成人血脂异常防治建议》的基础上丰富而来，它的发表是我国心血管疾病防治历程中的一个重要里程碑。 3、糖尿病是心血管疾病 根据芬兰East-West?研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。 2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。 这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏诊，87%的糖尿病前期被漏诊。 三步曲： ——对所有明确冠心病诊断的患者要推行 1、常规问有没有糖尿病； 2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖； 3、若空腹血糖正常，常规做OGTT。 发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖。 三、改变不健康生活方式 - 现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。 早发冠心病临床特点研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合征。主要表现为腹型肥胖，糖脂代谢异常，起源即是不健康的饮食习惯和缺乏运动。 。1980-1999年北京成人胆固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44岁北京男性心肌梗死的死亡率在这15年期间增加154%，校正后是111%。 为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险会在15年期间增加如此迅猛，而且迅速年轻化呢？ 77%归因于血胆固醇水平的增高。 冠心病往往在中老年致残致死，但在青少年起病。因此从青年时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防冠心病非常重要。 中国初发急性心肌梗死研究发现，食用海鱼和豆类有明显的保护作用，保护程度分别为24.96%和33.72%，说明良好的饮食习惯对预防冠心病很重要。 提倡健康文明的生活方式 中