儿科抗菌素PPT课件.ppt

要按照药物的半衰期参数确定每日用药次数 对于时间依赖性杀菌药物如青霉素、头孢类，要取得最好疗效则要使血清浓度超过最低抑菌浓度的时间尽可能延长，即T〉MIC的时间应在40%以上才能起到应有的效能 对浓度依赖性杀菌药物如氨基糖甙类药物则要提高血清中的浓度方可达到满意疗效，可在用药安全的范围内，减少给药次数，增加每次给药剂量，或单次给药，达到药效确定的剂量发挥作用，对抑菌性抗菌药物要求在体液中保持一定浓度，以维持其作用 对繁殖期杀菌类抗菌药物则需快速进入体内，于短时间内形成高血浓度，以发挥杀菌作用 预防？ 严格控制预防应用抗生素 预防目的在于防止某一、二种细菌侵入人体而致感染，可能获得一定效果 若目的在于防止多种细菌的侵入而致感染，则难以达到预期效果，一旦发生感染时可能出现致病菌多重耐药而不易控制 综合治疗 原发病的诊疗 水电解质和酸碱平衡的纠正 改善微循环 营养摄入 支持治疗 良好的护理 对脏器功能不全的早期发现和处理 并发症和医源性疾病的及时处理等 在有效抗菌药物治疗的前提下，强调支持疗法 总结 考虑不同年龄段的生理和病理特点与药物代谢动力学特点 尽早确立感染性疾病病原诊断 考虑抗菌素特性与感染特点 尽量选择窄谱抗菌素 严格掌握联合用药指征 充分考虑药物治疗作用，毒副作用和过敏反应等 抗生素警示 感染病 临床微生物 感染控制 * * * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible * 朱启熔 2003年我国儿童（0~12岁）肺炎病原学研究N=441（60.9%检测结果阳性） 社区获得性肺炎 小儿CAP的病原诊断相当困难 据估计有一半至2/3的病例无培养、抗原检测、血清学检测的病原证据 病毒占14~35%的小儿CAP感染 肺炎链球菌是各年龄组最常见的细菌病原，约引起小儿感染的1/3 非典型的病原和细胞内病原如肺炎支原体、衣原体、军团菌占到~15% BCH 儿童重症状肺炎病原学 细菌(11/31,6/31SP) 腺病毒(11/31,6/31ADE) 48.4%病原学明确,其它为支原体,金葡 肺炎死亡肺组织标本流感嗜血杆菌b型 50年代-至今7.1%-20.5% BCH 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌b型是5岁以下儿童CAP主要致病菌 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等细菌是0-14岁儿童CAP主要致病菌,混合感染占一定比例病毒25%,细菌21%,非典型7%,混合11% 医院内获得肺炎的主要致病菌是大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌 选择 尽早确立感染性疾病病原诊断 尽量选择窄谱抗菌素 严格掌握联合用药指征 考虑抗菌素特性与感染特点 充分考虑药物治疗作用，毒副作用和过敏反应等 中重症感染 早期静脉用药控制感染，在病情稳定后，后期采用序贯口服用药完成疗程 应注意序贯药物的选择、依从性和可能的并发症 危重症感染 尽早确立感染性疾病的病原诊断 病原学阴性时，临床医生需要根据经验和文献，应参考本地区和单位细菌耐药状况， 每一个患者的特殊情况和个体差异，考虑原发病诊断，结合患儿的年龄特点、起病方式和临床特征进行经验治疗 若经验治疗效果不佳时，应考虑是否为耐药菌株，一般经观察72小时以上，方可判断有无确切疗效 Fighting infection in the first hours Rapid tests When available. Gram stain!!! Start adequate antibiotic coverage (within 1 hour?) Tillou A et al. Am Surg 2004;70:841-4 Drain purulent collection Sampling Including invasive procedures when needed (BAL…) 经验性治疗和目标治疗的统一 留取标本进行微生物学检查 开始经验性抗感染治疗 目标治疗 Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment Adequate antimicrobial treatment Mortality Increased D