儿科合理PPT课件.ppt

表 儿童用药量按年龄折算表 月或年龄 新生儿-1月龄 1-6月龄 6月龄-1岁 1-2岁 2-4岁 成人剂量分数 1/24 1/24-1/12 1/12-1/8 1/8-1/6 1/6-1/4 月或年龄 4-7岁 7-11岁 11-14岁 14-18岁 成人剂量分数 1/4-1/3 1/3-1/2 1/2-2/3 2/3-全量 * * （四）按年龄折算表计算 1.能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药。 2.皮下和肌肉注射给药不适用于新生儿。 3.地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快。 4.皮肤黏膜用药很容易被吸收。 5.病情严重的儿童应选择静脉给药。 三、选择给药途径 有小儿剂型的药物不要使用成人剂型分药。 用半衰期相对较长药物，减少给药次数，改善依从性。 采用一些糖浆剂及含糖颗粒加水果味香料等。 四、选择剂型原则 如果必须分药，尽量采用口服剂型来分。 剂量受年龄因素影响显著的药品，用药尽量选用多剂量包装的药物。 * 第四节 哺乳期临床合理用药 * 必须重视 哺乳期用药 * 药物乳液中含量取决于药物本身的性质。 甲硝唑、异烟肼、磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的50%。 新生儿肝代谢能力和肾排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。 * 1. 药物进入母乳数量 * * 2.哺乳期禁用与慎用药物 * 1.新生儿应用氯霉素发生灰婴综合征不良反应的主要原 因及临床表现。 2.磺胺类药物发生新生儿核黄疸不良反应的主要原因。 3.试述儿童期用药的选药原则。 4.儿童期用药剂量有几种计算方式？ 5.写出体表面积法儿童给药计量的计算公式，并加以说明。 6.试述新生儿皮肤粘膜给药的吸收特点及给药剂型。 7.举出几类儿童较敏感的药物（4类）和较不敏感的药物 （3类）。 * 思考题 * * 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成 熟，药物代谢及排泄速度慢。 2.胃肠道外给药：皮下或肌内注射、静脉给药；新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。 新生儿皮下组织量大。肌肉少，且未充分发育，血液循环差；皮肤或粘膜给药；新生儿皮肤角质层薄，皮肤粘膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质。 体液量大 水溶性药物的Vd增大，C血浆降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使水溶性药物能较快输送至靶细胞。脂肪含量少 脂溶性药物Vd降低，C血浆升高，是新生儿易致药物中毒的原因之一 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。 药物代谢过程包括Ⅰ期反应（氧化、还原、水解反应）和Ⅱ期反应（结合反应);药物的蓄积作用，如氯霉素所致的“灰婴综合征”。经氧化代谢的药物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需与葡萄糖醛酸结合代谢的药物如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性药物排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成人，这是某些药物的小儿用量相对较大的一个原因。 四环素类四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素) 婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的2倍，对药物 的肝代谢速率会高于成人，使很多肝代谢为主 要消除途径药物的半衰期减短； 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要药物代谢酶 的活性相对新生儿已趋成熟，所以婴幼儿的肝 代谢速率高于新生儿期； 婴幼儿期肾小球率过滤和肾血流量迅速增进6-12个月可超过成人，肾小管排泄能力在7-12个月接近成人水平。由于婴幼儿药物肝代谢速率与肾排泄较快，一 些以肝代谢为主要消除途径的药物的总消除率 也较成人快。如庆大霉素：t1/2新生儿5-11h；婴幼儿1.2-2.5h；成人2-3h。 应注意不要引起中毒；吗啡、哌替啶等药物不使用；苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性较大。 儿童期对镇静药、阿托品、磺胺药、激素等耐受较大，使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时易发生不良反应。儿童期对水、电解质调节能力差，易受到外界或疾病影响而引起平衡失调。儿童较敏感的药物：各种兴奋剂、阿片类、利尿药、肾上腺素类等；儿童不敏感的药物：中枢镇静药、阿托品类、洋地黄