儿科临床用药常见问题以及合理用药PPT课件.ppt

儿科临床用药问题以及合理用药 儿科临床用药问题以及合理用药 内容简要 1.儿科临床用药的背景 2.儿科临床用药的特点 3.儿科药物滥用及不合理用药现象主要体现 4.儿科临床用药存在的问题 5.儿科临床用药问题因素分析 6.儿科临床合理用药对策 7.讨论 儿科临床用药的背景 1.药物是治疗疾病的必要手段之一，但如果应用不当就会对人体造成危害，尤其是对正处于生长发育旺盛阶段的小儿，稍有不慎就可能造成不必要的后果。 2.小儿在解剖、生理、病理、 免疫等方面都与成人有较大差别，特别是婴幼儿时期细胞外液占体重比例大，血浆蛋白与药物结合力较差，肝脏对药物代谢能力低，肾脏排泄功能尚未发育完全，因而用药剂量与成人不同，药物剂量小，病情变化快，而药物使用剂量一直是儿科治疗工作中重要又复杂的问题，临床护理需要更加谨慎小心，张景岳则日：“宁治十男妇，莫治一小儿。”由此得出，治小儿之病，临床用药之重要。所以小儿用药问题越来越被人们重视，儿科如何合理用药也越来越被人们关注。 儿科临床用药的特点 儿童各项生理功能在逐步发育，代谢旺盛，药物代谢所需要的酶在量上充足，但质方面还处于未成熟阶段，所以他们用药较成人具体其自身的特点。 1.药物吸收与给药途径密切相关。幼儿由于各器官处于成长阶段，所以对药物的吸收与成人存在差异，比如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但婴幼儿的胃酸浓度低，排空时间长，因此可以很好的吸收青霉素。幼儿肌肉量很少，末梢神经不完善，因此肌肉给药对于幼儿来说无法完全吸收。 儿科临床用药的特点 2.生理决定了儿科临床用药的特殊性。 小儿出生后生长发育很快，体内各器官的生理功能也同样逐步走向成熟，其生理比较特殊，对药物的吸收、代谢等方面都会带来不同程度的影响。比如小儿由于相对体表面积比较大，体温调节中枢尚未发育完全，因此靠体温中枢调节的药物如阿司匹林就不适合小儿使用。另外，小儿呼吸道比较狭窄，若有炎症时容易因粘膜充血水肿而 出现呼吸梗塞，所以肺炎或咳嗽时，应使用祛痰止咳药，避免使用强力镇咳药。 儿科药物滥用及不合理用药现象主要表现在以下几方面： (1)抗菌素的滥用； (2)解热镇痛药的滥用； (3)激素、微量元素及维生素、补药、中药及中药滋补药的滥用； (4)长期联合用药的滥用： (5)长期大量输注葡萄糖。 造成儿科用药问题的其他因素： (1)专属的儿科药学资料 (儿科药物治疗浓度范围)不足；新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料； (2)小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育； (3)小儿用药依从性(Compliance，顺应性)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药、滥用药物现象较成人突出； (4)适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药。 儿科临床用药存在的问题 由于目前市场药物多数剂型是按成人用量设计，适合儿童服用的剂型有限，在服用中剂量很难控制，因此在服用过程中问题的出现也总是此起彼伏。 1.诊断不明，药物使用不清。根据多年临床经验，儿科发病一般病情急、重，加上家长过分担心、着急，导致医师在诊断时没有彻底摸清病源就匆忙下药，比如小儿感冒，理论上有风寒、风热之分，两者的治疗方法不同，但在实际中，有部分医师对发热感冒的患者不仅打退烧针，而且又给予两者以上的退烧药。虽然降温比较明显，但降温必须要有个过程，降温过快容易掩盖病情，无法彻底治疗，复发率也相继比较高。更严重的会让医师和家长被“已好”的假象蒙蔽，导致脱水现象。 儿科临床用药存在的问题 2.抗生素的滥用。抗生素是临床上应用最为广泛的一类药物，它的适应证广、新药品种繁多。自1940年Florey首先应用青霉素治疗感染性疾病以来，各种抗生素被陆续应用于临床，确使多种感染性疾病的病死率有了显著下降。但在现实医疗中也带来了不少棘手的问题，由于幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗生素的消除能力较弱，使用过多的抗生素，易引起毒性，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。 儿科临床用药存在的问题 3.儿科药物本身的问题。 幼儿用药与成人有很大差别，而目前药品大多数是根据成人的剂量所设计，改变适合小儿的溶液剂比较困难，即使改变了也会影响药物的稳定性。虽然市场也有些使用于儿童的药物，如干糖浆、颗粒剂、混悬剂等，但也是通过成人的剂量折算而成的，这样不仅给服用带来不便，而且对于剂量的均匀准确分配也难以保证。而对于片剂，儿童不易吞服，家长大多采用的是将其研磨成细分，加水灌服，如此往往容易造成损伤口腔黏膜。在儿童挣扎时，药物容易灌人气管，容易引起咳嗽，药液外喷，药无法完全吸收。 儿科临床用药存在的问题 4. 医师处方字迹不清。儿科用药剂量必须根据儿童的年龄、体重或体表面积及儿童药物代谢能力所能及的