小儿发热的诊断思路.ppt

精选ppt 精选ppt 小儿发热的诊断思路 发 热 的 概 念 低热 口温37.5 ℃ 肛温38.0 ℃ 一日间体温变动1.0-1.2 ℃ 中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃ 高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃ 超高热 41 ℃ 定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。 生理体温变化及影响因素 基础体温 性别：男性 女性 由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 排卵 升高0.5℃ 早晚变化 早低，晚高，相差1 ℃ 运动 剧烈运动后，体温会升高1 ℃ 饮食和消化 升高0.5℃ -1 ℃ 外界温度和衣着 程度不同 发热的机制 致 热 原 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 1.外源性致热原： ①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 发 热 的 基 本 环 节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物 单核细胞 ① 直接 OVLT 下丘脑 EP ② Na+/Ca2+? cAMP PGE “调定点”上移 ③ 皮肤血管收缩 散热? 骨骼肌寒战 产热? 体温升高 ④ 发 热 的 热 型 与 疾 病 稽留热 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 弛张热 风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等 间歇热 疟疾、肾盂肾炎 波状热 布氏杆菌病 回归热 回归热、霍奇金病 不规则热 风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等 发 热 待 查（fever of unknown origin,FUO） 定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。 诊断标准 国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。 国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1 周仍不能明确诊断者。 观察热程与伴随症状 仔细追问病史 全 面 反 复 的 体 格 检 查 实 验 室 检 查 诊断性治疗 临床诊断步骤 临床诊断步骤（1） —观察热程与伴随症状 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病； 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断 。 包括： 发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史 临床诊断步骤（2） —仔细追问病史 病 史 线 索（1） 病史 可能疾病 药物和有毒物质接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史 间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体 动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热 肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、多发性肌炎 头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热 神智异常 类肉瘤性脑膜炎、高安血管炎、结节性多