小儿急性阑尾炎.ppt

小儿急性阑尾炎;主要内容;一、概述： ;二、病因： ;2、细菌的感染: ; ;三、病理; 化脓性阑尾炎 约占儿童阑尾炎50%，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。严重时可穿孔，形成阑尾周围脓肿，或扩散引起腹膜炎。;坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。常合并穿孔，并发弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克。;四、临床表现 ;2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 ??毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。 ;（二）体征：;2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一;3、其它体征 （1）结肠充气试验：用手自左下腹推压降结肠移向横结肠，因气体压力传至盲肠，产生疼痛为阳性。 （2）腰大肌试验：患儿取左侧卧位，右髋关节过伸，腰大肌受到刺激疼痛为阳性。 （3）闭孔内肌试验：患儿取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。 （4）直肠指检：如发现直肠右前方有触痛，临床意义表面阑尾位置指向盆腔。 ;（三）辅助检查： ;五 、诊 断：;体检注意事项： 1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检 防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确的检查。 ;六、鉴别诊断：;2、梅克尔憩室炎 临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。 ;阑尾切除手术中探查发现;3、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 ;5、 右侧肺炎： 右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。 6、 过敏性紫癜： 早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。;七、治 疗： ;术后处理： 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵 ;术后并发症 ;新生儿急性阑尾炎;病因和病理生理;临床表现;诊断;治疗以及预后;Thanks