小儿机械通气最新版.ppt

精选ppt PCV的压力-时间曲线 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) CMV和AMV的压力-时间曲线 CMV AMV SPONT/CPAP和PSV/ASB SPONT/CPAP PSV/ASB 同步间歇指令通气(SIMV) 双水平正压通气(BIPAP) BIPAP与VCV在压力曲线的差别 高,低压互相转换时与自主呼吸的同步 BIPAP衍生的其他形式BIPAP CMV/AMV-BIPAP压力-时间曲线 SIMV-BIPAP压力-时间曲线 Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP BIPAP衍生的其他形式BIPAP APRV压力-时间曲线 Phigh＞Plow,且Thigh＞Tlow时, 即是IRV-BIPAP或APRV 机械通气的并发症—气管插管并发症 呼吸道损伤： 喉损伤：机械性损伤、导管管径过粗、患者躁动等原因，引起喉水肿、声带麻痹、声门下狭窄，喉部肉芽肿。 气管损伤：导管管径过粗、插管位置于隆突处、气囊过度充气压迫气管、负压太大，导致气管黏膜受损，气管糜烂、出血、溃疡，甚至气管软化、穿孔、狭窄。 机械通气的并发症—气管插管并发症 气道管理不当 导管堵塞：常见原因是痰液阻塞、导管折叠等，可造成窒息、缺氧。 脱管或移位：常见原因是患者躁动、咳嗽、机器管道牵拉、胶带固定不牢、松动等造成。一旦脱管需紧急处理，病情严重应重新插管，病情好转可按拔管处理。 机械通气的并发症—气管插管并发症 肺不张：机械通气病人肺不张，常见原因是吸痰不彻底，分泌物堵塞气管；或插管过深入右支气管，使左侧肺不张。 ☆ 机械通气病人的镇静镇痛 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 - 无反应 （对于有创刺激没有反应，心率血压无变化） -3 无反应 没有自主呼吸。 对于有创的刺激无反应或反应很小。 不能交流，或不能按指令活动。 -2 只对有创刺激有反应 有自主呼吸，但较微弱。 对于有创刺激可以睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。 有少量的自主活动。 不能交流。 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 0有反应对于有创的刺激，心率血压变化＜20% -1 对轻触或叫名字有反应 对于轻触或叫名字可以睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。 能听从简单指令。 刺激后缓慢回退 0 安静并且合作 自主呼吸，足够的潮气量。 不需要外来的刺激诱发活动。 平静、易唤醒、听从指令。 +1 不安静但合作 不需要外来的刺激诱发活动。 肢体活动增加。 触碰插管，但是可以安抚下来。 MMAAS评分表（Modified Motor Activity Assessment Scale） 机械通气插管病人 Score 评价 说明 + 高反应 （对于有创的刺激，心率血压变化≥20%） +2 激惹 不能与呼吸机同步。 不需要外来的刺激诱发活动。 企图坐起、或活动肢体起身。 很难安抚，不听劝丛。 需要加以约束。 +3 激惹，具危险性 与呼吸机不同步，血氧饱和度下降。 不需要外来的刺激诱发活动。 有危险性—企图拔ETT管/导管，啃咬ETT。 翻来覆去，要爬出床围栏，攻击医护人员。 机械通气病人的镇静镇痛药物 苯二氮唑类药物： 咪达唑伦（Midazolam）：0.1~0.2mg/kg静脉推注。然后咪达唑伦1~2μg/（kg?min）静脉维持（微泵输注）。 静脉起效时间1~3min，持续时间1~2hr。经FDA批准的ICU镇静药，快速起效和失效，对CV副反应小，静推无疼痛 。咪唑安定疗效为安定的2-4倍。 安定（diazepam）：IV0.1-0.2mg/Kg ，起效1.5-3 min，持续时间2~6hr。IV可以引起静脉炎和栓塞，代谢产物nordiazepam半衰期长 。 机械通气病人的镇静镇痛药物 阿片类药物： 吗啡（Morphine）:0.05-0.15mg/Kg,维持10-30ug/Kg/hr, 半衰期2-3hr,导致组胺释放（避免在哮喘及低血容量时应用）；导致呼吸抑制；可能在新生儿中引起惊厥。 芬太尼（Fentanyl）:IV:0.5-2ug/Kg,维持0.5-1ug/Kg/hr,很少CV副反应，除了心动过缓；适用与CHD和创伤；可能会增加ICP。☆ 机械通气病人气道管理 气道吸引保持气道畅通。 吸入气体温度（30~35℃）、湿度（相对湿度100%）。 分泌