小儿呼吸机的使用与护理.ppt

小儿呼吸机的使用与护理;一、机械通气 机械通气是在患儿自身通气和氧合功能出现障碍时运用器械使患儿恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法；呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具，正确使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而机械诶通气又是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，使用不当会产生各种严重的并发症。; 改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸机疲劳，降低呼吸机和氧耗量，机体在以上任一方面已发生或将要发生明显病理改变的，均是应用机械通气的适应症。;三、呼吸机的构造; 1．气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。 （3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。; 2．使用界面 （1）设置部分：含通气和报警的设置。 （2）监测部分或数值。 （3）报警部分：含动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等。;;;;四、呼吸机护理; （3）湿化罐内注入灭菌注射用水。 （4）接空气和氧气气源。 （5）接主机电源，湿化电源，并开启电源开关。 （6）呼吸机自检。 （7）根据患者情况由医生调节参数，测试运作正常后待机备用。 ; 2.有创通气（气管插管）的护理 （1）气管导管的选择：新生儿气管插管的型号估算法:内径（mm）=体重(Kg)/2+2。不同年龄气管插管管号选择及插入长度见表1。 （2）气管导管置入的深度：T1—T2水平，将深度作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。 ;表1 气管插管管号选择及插入长度; （3）气管插管的固定 1）固定方法：将两条约1.5cm宽的胶布从中剪开（末端2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。 ; 2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标明外露长度）；对神志不清、躁动者应给予约束和（或）使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少无效腔，口腔外保留长度以＜4cm为宜；预防皮肤压伤。 ; （4）气管导管内吸痰 1）2人配合，无菌操作。 2）吸痰前充氧呼吸2分钟，将氧浓度调至100%。 3）选择合适的吸痰管和负压。 4）吸痰时注意观察患儿的面色及口唇颜色、血压、SpO2、心率的变化以及患者的耐受程度。 ; 5）吸痰后充氧呼吸2分钟，观察血氧饱和度在95%以上时，再将呼吸机氧浓度调至原来的参数。 6）吸痰时手法要轻柔，导管内吸痰时间不超过5-10秒，采用螺旋式向上退出的方式吸净导管内分泌物。 7）痰液粘稠时使用生理盐水+氨溴素溶液滴入导管内以稀释痰液。 8）吸痰前配合胸部物理治疗（翻身、拍背）效果更佳，注意翻身、拍背时最好将呼吸机导管与患儿气管插管分离。 ;（5）呼吸回路的维护 1）妥善固定呼吸回路。 2）及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回路最低水平。 3）积水杯衔接良好，保证气路密闭性。;3.无创通气（CPAP）的护理;4.呼吸机常见报警及处理方法;（2）气道压力高压报警原因及处理方法：见表3.;（3）呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法：表4 呼吸机呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法;原因;（5）患者窒息报警原因及处理方法：见表6 表6 呼吸机患者窒息报警原因及处理方法;（6）湿化器报警原因及处理方法：见表7 表7 湿化器报警原因及处理方法;（四）.无创通气（CPAP）的护理 1、选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定。 2、呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物。 3、局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死。 4、注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现。 5、及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动，迅速，避免损坏口、鼻腔粘膜。;（五）、健康教育 1、介绍使用呼吸机的作用、目的和必要性，克服焦虑、恐惧心理。 2、教育患儿及家属保持室内卫生。 3、讲述呼吸机报警的常见原因，以免增加患儿及家属的思想负担。 ;（六）、呼吸机撤离指征和程序 1、撤离指征： （1）、神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常。 （2）、肺功能良好，吸入氧分数（FiO2)＜0.4,PaO2为100mmHg，呼吸频率＜30次/分，血气分析结果基本正常。 （3）、心功能良好，循环稳定，无严重心率紊乱发生。 （4）、无威胁生命的并发症。; 2、撤离程序：