儿童焦虑抑郁障碍苏林雁PPT课件.ppt

生化 5-羟色胺、去甲肾上腺素系统 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调 分子生物学 5-羟色胺转运体基因与儿童内化性行为问题有关 甲肾上腺素转运蛋白(SLC6A2)基因是影响社交焦虑障碍的一个危险因子 去甲肾上腺素转运体（NET）基因T128C多态性与抑郁之间存在阳性关系，并且发现具有C/C等位基因者有较低的易感性 社会认知 社会认知指个体在群体生活过程中表现出来的洞察他人内心世界、预测他人行为、在社会交往过程中对他人的情感表达和社交信息作出适当反应的能力。社会认知影响儿童与他人的互动及各种社会关系的形成 社会认知 Simonia等研究发现患有社交恐怖症的患儿表情识别的错误率高，主要表现在识别喜悦、悲伤和厌恶等几种表情 Erin等应用情境判断的分测验和表情识别分测验以及标准化面部表情识别测验，发现患有抑郁障碍的青少年识别面部表情时出现更多的错误，将悲伤和恐惧的表情识别为愤怒，这与其交往 问题和敌对行为相关 影象学 社会认知相关脑区:临近杏仁核的颞叶、前额叶腹内侧皮质、扣带前回、颞上沟等，通路的破坏使社会相关刺激加工所必须的信息整合过程不能顺利进行 MicMillan等 研究发现广泛性焦虑儿童的杏仁核总体积及右侧体积均增大 Tomas等采用恐怖面孔刺激模式探讨焦虑、抑郁儿童与健康对照组杏仁核功能的不同，发现焦虑儿童杏仁核活动增强，抑郁儿童杏仁核活动减弱 Rosso等 研究发现抑郁儿童杏仁核体积较对照组小 影象学 Guyer给社交焦虑儿童观看同伴照片，当预期伙伴不愿意和自己交往时，社交焦虑组比健康对照组杏仁核激活更强；功能连接分析揭示杏仁核和腹外侧前额叶皮层之间出现显著的阳性关联 结果 前额叶认知控制系统活性高于皮层下边缘情绪加工系统 气质 气质指人类个体稳定一致的行为倾向性，即人类个体在不同情境下特征性的情绪和行为反应方式 气质的遗传度0.3-0.60 行为抑制（behavioral inhibition）气质：儿童对新奇和/或不熟悉的情境的异乎寻常的害羞、害怕和退缩倾向 行为抑制与焦虑障碍的关系 大量研究表明婴幼儿期行为抑制存在着与儿童、青少年社交焦虑障碍的特定联系 前瞻性和回顾性研究发现幼时行为抑制可预测青少年期起病的抑郁障碍 环境因素 依恋（attachment）是指婴儿寻求并企图保持与主要照料者—母亲亲密联系的一种倾向（Bowlby, 1969）幼儿的依恋主要表现为哭、笑、喊叫、抓握、吸吮、躯体依偎及跟随等行为 不安全型依恋儿童缺乏基本心理需要的满足，比安全型依恋儿童有更高的焦虑、抑郁水平 早期母爱剥夺会影响脑内神经递质基因的DNA甲基化，导致应激时HPA轴反应性的变化 家庭环境 矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感表达少，相互支持少，虐待 重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社会支持 童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不良 教养方式 父母的教养方式与儿童的焦虑抑郁的关系涉及拒绝和控制两个维度 研究者观察到焦虑儿童的父母常约束儿童的自主性，对儿童的理解、接纳比对照组低，而对孩子的指导、强制和否定更多 在遇到需要抉择的问题时，他们主张儿童采取回避的态度 父母的这种教养方式使儿童感到世界是危险的，干扰了儿童去探索的能力 应激 焦虑、抑郁的发作常与负性生活事件有关，研究发现儿童所面临的应激因素（例如考试失利、老师的批评）在正常儿童也很常见 是儿童本身的认知特征决定了他们对应激的反应过强，应激仅仅是在易感气质基础上起了促发作用 遗传和环境的关系 遗传对于焦虑和抑郁两者的产生都有低到中度的影响；环境因素对于焦虑和抑郁的产生也有着较大影响 Boomsma等研究了遗传、环境因素对荷兰双生子儿童期焦虑、抑郁的影响,发现遗传度在3岁最高(0.76), 随着儿童的成长而减少，12岁时为0.48 同时随着年龄的增大共享家庭环境的影响逐步增大 广泛性 焦虑 分离焦虑 社交恐怖 抑郁症 双相障碍 物质滥用 遗传和环境交互作用 抑郁症 行为抑制 气质 生物学 幼儿期 学龄期 青少年期 成人期 家 庭 环 境 5岁16% 环境 学 校 环 境 10岁18% 12岁20% 社 会 环 境 3岁 76% 5岁60% 7岁 67% 10岁 53% 12岁 48% 遗传 学前期 遗传与环境的交互作用 行为遗传学认为人类行为是由遗传因素和环境因素相互作用所致 遗传因素决定的不是疾病的本身，而是其遗传易感性 有遗传易感性的个体能否出现异常，则取决于遗传因素与环境