儿童时期糖尿病倪桂臣PPT课件.ppt

儿童糖尿病临床自然病程 1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定,其中大约20~30%病儿以 酮症酸中毒为首发症状. 2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,胰岛素用量明显减少,每日不超过10u. 3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化. 4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病情稳定. 治疗目的及要求 1.消除临床症状. 2.防止酮症酸中毒的发生. 3.避免低血 糖的发生. 4.正常的生长发育和性发育. 5.防止肥胖. 6.防止慢性并发症的出现. 世界各国2型糖尿病流行趋势 80年代以来WHO报告的结果，有以下特点 一急剧增加 1994年 1.20亿 1997年 1.35亿 2000年 1.75亿 2003年 1.94亿 2010年 2.39亿 2025年 将突破3.00亿 二 发病年龄年轻化 不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注 北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例 三 各地发病状况差异巨大 从不足0.1%直到50% 患病最高地区是 美国Pima印第安人 四 发病率增加最快的是从穷到富急剧变化 着的发展中国家 前3位国家:印度,中国,美国 流行病学(一) 美国印第安那州Pima部落：15-19岁人群 1996年2型糖尿病比1988年增加54%。 为世界2型糖尿病发病最高地区。 美国辛辛那提地区: 10-19岁人群 1982年 0.7/10万 1994年 7.2/10万 12年后增加10倍 佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心: 1994-1998年 5-19岁 723例 588例 T1DM 94例 T2DM 41例 在诊断糖尿病时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7%增到19.9% 94例 2型糖尿病：77例 发生酮症酸中毒：9/77 1型糖尿病：17例 酮症：9/17 以后证实为2型糖尿病 流行病学（二） 65届ADA会10余篇汇总 青少年2型糖尿病的发病率：11.5% 确诊平均年龄: 12.8±3(岁) BMI: 33±10(kg/m2) HbA1c: 9.4%±3% 日本 1997年 6.2/10万. 我国儿童青少年2型糖尿病情况 天津 1998年 报告28例2型糖尿病 北京 近2-3年 诊断60例(北京儿童医院) 上海 约20几例 目前我国缺乏确切的儿童青少年2型糖尿病发病率资料 需全国进行合作 糖尿病临床诊断(一) 1 起病较缓慢; 2 糖尿病家族史; 3 超重或肥胖85%； 4三多一少症状; 5 黑棘皮样变;. 6 很少有酮症酸中毒发生;12/128(9%) 糖尿病临床诊断(二) 7 发病年龄平均为14.7±2.2 Glaser 报告2型糖尿 病最小年龄5岁 8 男:女=1:1.22 9 阴部念珠菌感染 10 高血压或高血脂 黑棘皮病Acanthosis Nigricans 黑棘皮病：皮肤色素增生、角化过度、疣状增殖为特征。 临床分型： 真性：单基因遗传，家族史（+） 假性：与内分泌疾病相关 药物性：烟酸或皮质类固春醇 恶性：与肿瘤尤其与腺瘤有关 混合性：与综合征相关（矮妖精） 机制不明：与胰岛素过度刺激棘层细胞和（或）成纤维细胞过度增长有关 与胰岛素抵抗相关 A型胰岛素抵抗综合征：胰岛素受