NBI内镜在消化道早癌诊断中应用PPT课件.ppt

Barrett食管腺癌 a、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮（Barrett粘膜：全周性2cm，最长3cm）。在1点钟至3点钟方向可看出，伴有皱襞挛缩（箭头）并明显凹凸不整的较高息肉状隆起。 b、腚胭脂染色内镜图像：Barrett黏膜全面呈现粗糙颗粒状。在9至3点钟方向伴有粗大颗粒状结节状隆起。 c、NBI放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部Barrett黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。 d、NBI放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用NBI放大内镜观察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。 e、NBI放大内镜图像：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形延伸的不平整细微血管的增生，考虑为Barrett腺瘤。 Barrett食管腺癌 a、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮（Barrett黏膜：全周2cm，最长4cm）。 b、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛（箭头）相接的部位，发现4-5cm大小的隆起性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。 c、靛胭脂染色内镜图像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。 d、NBI放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑回绒毛状的粘膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部位起粘膜形态变得模糊不清，扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三角）。 e、NBI放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规则蛇形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。 f、ESD标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。另外在隆起部位发现了高分化型腺癌。 部分IPCL分型判断 TYPE II TYPE III TYPE IV TYPE V1 TYPE V1 TYPE V2 TYPE V3 井上IPCL分型V-3的三个子型 V-3b 井上IPCL分型的局限有有马IPCL分型的补充 IPCL有马分型 TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）指无TYPE4IPCL的空间 IPCL有马分型Case1 深度预测：m1 case2 TYPE4 还需结合具体的无血 管区域大小进行深度判断 case3 TYPE4中的ML无血管区域：S深度预测：M2 CASE4 TYPE4中的IB 无血管区域：S 深度预测：M2-M3 CASE 5 TYPE4中的R 更趋简单的IPCL分型日本内镜学会AB分型 与井上分型的对应关系 结 论 NBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。 NBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌、Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。 谢 谢 NBI内镜在消化道早癌诊断中应用 NBI的工作原理 NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 。 NBI在临床中应用 微小病灶的早期发现与诊断； 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果； 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。 NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。 NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。 放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态 。 食管正常粘膜 a.白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。 b.NBI:经鼻内镜的NBI观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光下能认出的血管透见像，用NBI得不到强调，然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）,但其IPCL的形态还认不出。 早期食管癌（粘膜内癌） a.普通光：病变位于自5点钟到8点钟的方向，略有发红，虽然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。 b.NBI:普通光