NL治疗输尿管结石PPT课件.ppt

　1　未纠正的全身出血性疾病 　2　严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受 　　手术者 　3　未控制的糖尿病和高血压者 　4　盆腔游走肾或重度肾下垂者 5　脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能 　耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以 　采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手 　术 6　服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需 　停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手 　术 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术并发症 １．主要的并发症是出血 ２．肾周脏器损伤　多为胸膜、肝脾或结肠 　　穿刺伤 ３．感染和败血症 ４．输尿管损伤　黏膜损伤、穿孔等 ５．远期并发症有输尿管狭窄、甚至肾盂 　　输尿管闭锁可能 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术疗效 　许多专家报告经皮肾镜取石术治疗输尿管 　结石的结石清除率达１００％ 　我们目前经皮肾镜取石术治疗输尿管结石 　的结石清除率亦达１００％ 谢 谢 * 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石 武汉大学人民医院泌尿外科 罗洪波 　 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％ 输尿管结石在泌尿系结石中占有相当大的比例 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿 　管肾镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜 　及开放手术、溶石治疗和药物治疗 大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜 　碎石术治疗均可取得满意的疗效 部分输尿管结石需行经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术 (percutaneous nephrolithotomy, PNL) 　　指通过建立皮肾通道，利用内腔镜和碎 石设备治疗肾脏和输尿管结石的一种手术方 法 经皮肾镜取石术 　１９８１年由Wickbam和Kollett命名 　近年来随着腔内设备和技术的发展，经皮 　肾镜取石术在临床得到了广泛应用 经皮肾镜取石术所需设备 １　穿刺扩张建立皮肾通道设备　如穿刺针、导丝、扩张器、Peel-Way鞘 ２　影像、灌注系统和内腔镜 ３　碎石取石设备　如气压弹道、超声碎石、钬激光等 1997年国外学界提出使用微创经皮肾镜取 石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并 发症与肾实质的损伤，但多用于治疗≤2cm 的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的 病例，使用指征局限 1998年国内专家提出有中国特点的微创经 皮肾镜取石术，并逐步在全国推广应用，使 经皮肾镜取石技术的适应范围不断扩大，并 应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上 尿路结石 经皮肾镜取石术如何分类（根据文献） １　传统经皮肾镜取石术　 （tranditional percutaneous nephrolithotomy) 指皮肾通道在F26以上 ２　微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPNL）指皮肾通道在F18以下 经皮肾镜取石术分类(本人的分类方法） １　微通道经皮肾镜取石术　mini-tract percutaneous nephrolithotomy ２　小通道经皮肾镜取石术　small-tract percutaneous nephrolithotomy ３　大通道经皮肾镜取石术　large-tract percutaneous nephrolithotomy 微通道经皮肾镜取石术 　指≦F18通道下利用输尿管镜进行的碎 石取石术 小通道经皮肾镜取石术 　指Ｆ20－Ｆ24通道下利用新型肾镜或 输尿管镜进行的碎石取石术 大通道经皮肾镜取石术 　相当于传统经皮肾镜取石术， ≧F26 通道和传统肾镜 1.我们一般采用微通道经皮肾镜取石术 或小通道经皮肾镜取石术用于治疗输 尿管结石 2.小通道经皮肾镜取石术一般在输尿管 结石合并重度肾积水时采用 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的适应症 １．输尿管中上段结石　梗阻较重或长径1．5cm的大结石 ２．息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 ３．出现梗阻和／或有症状的输尿管石街 经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手 术步骤简介 术前准备与开放手术大致相同 若尿培养有细菌存在，应该选择敏感的抗 　生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也 　应选用广谱抗生素预防感染 截石位下首先行输尿管镜检并留置F5-7输尿管导管，然后改变体位行经皮肾镜取石术 １．体位：俯卧、侧卧、仰卧位 ２．定位：采用B超或X线C臂机下定位 ３．穿刺和扩张：穿刺点可选择在12肋下至10肋间　　腋