《伤寒论通解》二十九太阳病篇条文讲解PPT课件.ppt

《伤寒论通解》第二十九课：太阳病篇条文讲解（二） 太阳病未解，脉阴阳俱停。必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。(宋94) 本条以“太阳病未解”前提，以脉象为要点举例。 第一段：“脉阴阳俱停，必生振栗，汗出而解” 自愈现象。 第二段，“但阳脉微者，先汗出而解” 津液不足，需桂枝汤。 第三段，“但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤” 阳明里实，调胃承气汤。 “脉阴阳俱停，必生振栗，汗出而解” 阴阳自和。 “停”——妥当 缓和从容 “振栗”：寒战 胃气恢复 “但阳脉微者，先汗出而解” 表津不足。 阳脉——寸脉 主上焦，主表。 “脉微”——津液显不足 桂枝汤类方。 “但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。” 阳明里实证。 “阴脉”——尺脉 主下焦，主里，也主“胃家”。 “脉微”——沉实有力，偏数 尺脉实 “胃家实” 太阳病下之。其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。（宋140） 讲“太阳病下之”之后“病传”，以脉定证。 《外台秘要》引用《伤寒论》作为参考： 太阳病下之。其脉促，不结胸者，此为欲解也。若心下满鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 “太阳病”——汗法 绝对禁止下法——下之为逆。 “下之”： 损耗里的津液，病由表入里。 此时，患者证候如何判断？ 1.“其脉促，不结胸者，此为欲解也” “欲解”的可能性。 “脉促”： 1.下之后，病在太阳常见脉象（抗邪） 2.短小、快数、寸口明显。（津液亏损） “不结胸”——“胸闷”：两回事 “结胸”——多是阳明病 病名 病位以胃脘为主，或者为中心（阳明病详细讲解）。 “不结胸”——排除阳明病，或者排除里病， “此为欲解也”： “欲解”——可能性 1.阴阳和——津液自我恢复 2.不能自愈 “桂枝去芍药汤主之” 2.“脉浮者，必结胸。” “脉浮”？太阳病？ “必结胸”？ “病发于阳，而反下之，热入因作结胸”。 结论：此处“脉浮”并非太阳病的浮脉 “脉浮者”——“滑脉有力” 传向阳明病。 3.“脉紧者，必咽痛。” 传变为太阴病。 病机：损伤津液，耗损真阳（阳气） “脉紧”，“紧”主寒、主饮、主痛。 “咽痛”——临床举例 太阳病？——发汗解表 太阴病？——温里 举一反三。 4.“脉弦者，必两胁拘急。” 1.目前解释：病传入少阳。 要符合少阳病证候：寒热错杂，以热为主，是上热中寒（胃不适）。 2.正解：太阴病 A.只是说“脉弦”，并没有讲“偏数” B.脉弦是太阴病脉象 C.“两胁拘急”，提示寒与水饮。 5.“脉细数者，头痛未止。” 说明误下之后，津液或者津血亏损。 “头痛未止”：1.一直存在；2.持续性。 证候在哪里？ “脉细数”： 1.“数”：阳明热或者发热；2.“细”：津液亏损 A.存在发热——少阴病 B.阳明热——去热养津血即可 C.兼有外感 6.“脉沉紧者，必欲呕。” 病入太阴病。 “脉沉紧”： 太阴病寒饮盛的典型脉象。 方证：附子粳米汤、理中汤、真武汤或者外台茯苓饮等 7.“脉沉滑者，协热利。” 病入阳明 “协热利”： 太阳病转入阳明湿热证候的一个特点。 1.腹泻，伴发热，肛门灼热 2.脉象：“沉滑”，或者“滑”数。 葛根芩连汤方证。 8.“脉浮滑者，必下血” 转入阳明出血证。 “下血”——便血 抵挡汤或者桃核承气汤。