β阻滞剂的临床应用PPT课件.ppt

遗传性QT延长综合征(LQTS) 　　除非有严重的禁忌证，β受体阻滞剂是当今对有症状的LQTS 患者的首选治疗。若无绝对禁忌证，推荐终身服用最大耐受剂量的β受体阻滞剂，可明显降低心血管事件的发生。目前认为，对于无症状的LQTS 患者，也推荐应用β受体阻滞剂。 冠状动脉心肌桥　 　 随着冠脉造影技术的发展，冠状动脉心肌桥现象逐渐增多，对于有症状的心肌桥患者可以应用β受体阻滞剂以降低心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，降低心率，延长舒张期，从而改善心肌血供。 　左房室瓣脱垂 　 对于有症状的左房室瓣脱垂患者,β受体阻滞剂通常作为首选药物。 　非心脏手术　 β受体阻滞剂可用于既往和目前检查存在心肌缺血、心律失常或高血压的患者非心脏手术的预防用药，以预防缺血事件和心律失常的发生。选择性的β1 受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔和超短效的艾司洛尔的静脉制剂已被证实可安全有效地用于围手术期高危患者的治疗。 β阻滞剂的临床应用 　高血压病　 β受体阻滞剂作为降压药物应用已久，疗效肯定，可作为降压首选或一线药物，可单独应用，也可和其他降压药物联合应用。 β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者。 合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者适用β受体阻滞剂。 ?-受体阻滞剂降压的可能机制 减慢心率 + 降低心肌收缩力 → 降低心排血量 中枢神经系统作用→减少交感神经输出 抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ生成 减少静脉回流和血浆容量 降低外周血管阻力 改善血管顺应性 调整压力感受器的敏感水平 阻滞突触前膜上的?-受体→减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 增加血管组织中前列环素等舒血管物质的水平 各类降压药物的强适应证（JNC 7） 利尿剂 ?-阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252 高血压病　 高血压合并稳定型心绞痛的患者，首选药物通常是β受体阻滞剂； 合并急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或心肌梗死）的高血压患者应首选β受体阻滞剂和ACEI； 合并陈旧性心肌梗死高血压患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大； 合并心力衰竭的高血压患者建议应用ACEI和β受体阻滞剂。研究表明，β受体阻滞剂在降压同时可以降低患者死亡率和心源性猝死率。还有逆转左室肥厚作用，并能延缓糖尿病患者的肾病进展。  高血压病 年轻的高血压患者，尤其是ACEI及ARB不能耐受或禁忌时，或有可能妊娠的妇女以及有交感张力增加证据时可使用β受体阻滞剂。在上述情况下，如果初始治疗使用β受体阻滞剂且需联用第2种降压药物，则应加用CCB而非噻嗪类利尿剂。 对于已采用β受体阻滞剂而血压仍未获控制(大于140/90 mmHg)的患者，应当按照治疗法则重新制定方案。 对于方案中已采用β受体阻滞剂且血压得到良好控制(140/90 mmHg或更低)的患者，应建议在长期随访的前提下长期维持这种治疗方案。对于这些患者，并无绝对地需要采用其他药物来替代β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂撤药时，应逐步递减药物剂量。对于有β受体阻滞剂明确应用指征的患者，例如有症状的心绞痛或心肌梗死，则不应停用β受体阻滞剂。 高 血压病 　心力衰竭 2001 年版和新指南根据心衰发展的过程，从心衰的危险因素,易患人群，到难治性心衰,分成A 、B、C、D 4 个阶段,提供了从“防”到“治”的全面概念，以及不同阶段的治疗对策，非常实用。 阶段A : 这一阶段包括心衰的高危、易患人群，但尚无心包、心肌、心瓣膜的结构或功能性异常，也无任何心衰的症状和(或) 体征。新指南特别增加了肥胖、代谢综合征患者。 阶段A治疗：针对危险因素的控制和易患人群原发病的积极治疗。 降低血压至目标水平，可使心衰的发生率降低50 %。 戒烟，纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒和控制代谢综合征。 有多重危险因素者，可考虑应用ACEI。由于PEACE 试验的发表，新指南写作组决定将ACEI 从原先2001 年版的Ⅰ类推荐，改为Ⅱa 类推荐。ARB 也可应用，也属Ⅱa 类推荐 心力衰竭  阶段B：患者已发展成器质性、结构性心脏病，但无心衰症状和(或) 体征。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA 心功能Ⅰ级患者。 阶段B 治疗：除所有阶段A 的措施外，可将ACEI、β阻滞剂