SCI康复评定刘海兵PPT课件.ppt

广州工伤康复医院 刘海兵 脊髓损伤的康复评定 基础回顾 解剖结构 脊髓功能 脊髓损伤 现场急救 急性期治疗 早期康复介入 临床诊断 脊柱骨折的部位与类型 手术时间与方式 脊髓休克期的判定 脊髓损伤平面的确定 完全性与不完全性损伤 康复评定-1 ASIA 分级（ASIA 1992） 分级 标 准 A 损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失 B 损伤平面以下运动功能丧失、感觉功能保留 C 损伤平面以下运动功能保留，关键肌肌力3级 D 损伤平面以下运动功能保留，关键肌肌力3级 E 基本正常 康复评定-2 感觉评分（ASIA 1992） ——方法：选择28个感觉关键点，分左右两侧进行轻触觉与针刺觉的检查。 ——评分：每个关键点每种感觉正常2分、异常1分、消失0分，正常总分224分。 ——优点：量化 ——缺点：缺乏本体感觉评定 自发痛评定：类比目测评分法（VAS） 康复评定-3 运动评分（ASIA 1992） ——方法：选择10对关键肌，采用MMT，按0~5分评分，正常总分100分。 ——关键肌： --上肢：屈肘、伸腕、伸肘、中指屈曲、 小指外展 -- 下肢：屈髋、伸膝、踝背屈、拇背伸、 踝屈 康复评定-4 ROM评定 肌围度测量 肌力测定 肌痉挛评定（Ashworth） 平衡功能 转移 步态 康复评定-5 ADL评定 呼吸 血管舒缩功能 皮肤 膀胱、直肠功能 性功能 心理 职业、家居环境 QOL评定 预后的评定 C1-3 存活率低，依靠呼吸机维持生命 C4 可自主呼吸，可利用环境控制系统或电动轮椅 C5、6 借助辅助具进食穿衣 ，可完成部分转移 C7- T2 转移独立，ADL轮椅上独立 T3-12 治疗性站立/步行 L1-2 家庭功能性步行 L3及以下 社区功能性步行 相关概念 治疗性站立/步行 功能性步行 家庭功能性步行 社区功能性步行 治疗性站立/步行的治疗作用 心理支撑 促进循环 促进排泄 预防压疮 预防骨质疏松 抑制肌痉挛 维持肌肉关节功能 功能性步行的标准 安全（步行稳定性） 不用笨重的助行器（灵活性） 省力 站立时能游离双手 步行时可分散注意力 姿势基本正常 步行效率30% 速度和耐力：连续走5分钟， 575米。 社区/家庭功能性步行的要求 终日穿戴矫形器并能耐受 能连续步行900米左右 能上下楼梯 ADL独立 * * **脊髓损伤的病因、临床表现与类型 * **脊髓损伤平面的含义 * * **第2条不能达到者为家庭功能性步行 * * **脊髓损伤的病因、临床表现与类型 * **脊髓损伤平面的含义 * * **第2条不能达到者为家庭功能性步行