基本公共卫生服务项目培训资料.pptVIP

服务内容： 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 生活方式和健康状况评估： 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力（老年人生活自理能力评估表）等情况。 体格检查： 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 辅助检查： 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 健康指导： 告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 老年人健康管理分工： 乡镇卫生院：每年必须为老年人进行1次全面的健康体检，做好健康咨询指导和干预。 村卫生室：负责掌握辖区65岁及以上老年人数，负责通知、组织辖区服务对象到卫生院体检，负责体检结果通知并提供健康指导。 考核指标 1.老年人健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100%。 2.健康检查表完整率=填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数*100%。 可编辑 讲课人： 侯再勇 第一节 居民健康档案管理 第二节 高血压患者健康管理 第三节 糖尿病患者健康管理 第四节 老年人健康管理 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍和非户籍居民（流动人口）。 以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、严重精神障碍患者、高血压患者、糖尿病患者等人群为重点。 二、基本要求 ◆采用17位编码制，将居民的身份证号作为统一的身份识别码。 ◆档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。 ◆记录内容完整、真实、准确、规范。各类检查报告单和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。 ◆具有必需的档案保管设施设备,指定专职人员负责档案管理,保证健康档案完整、安全。 ◆档案摆放整齐，分类存放。 三、档案动态使用 有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 ※ 健康体检记录（建档体检除外） ※ 随访记录 ※健康教育记录 ※ 就医诊疗记录 ※个人基本信息的更新，如联系方式。 四.电子档案录入 ▲ 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。 ▲ 要求无缺项（联系人、联系方式），无重复，死亡或其他原因退出档案管理的要及时注销，必须与纸质档案一致，修改录入时间错误的档案（随访时间、体检时间）。 五、健康档案内容 ★ 个人基本信息 ★ 健康体检 ★ 重点人群健康管理记录 ★ 其他医疗卫生服务记录 （接诊记录 辖区外医疗服务信息搜索表） 第二节 高血压患者健康管理 服务对象 辖区内35岁及以上 原发性高血压患者 服务内容 筛查 随访 体检 首诊测血压 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院或村卫生室就诊时为其测量血压，记录在门诊登记或住院登记内。 高危人群血压监测 每半年至少测量1次血压，记录在高血压高危人群监测记录表内，并接受医务人员的生活方式指导。 长期过量 饮酒者 长期精神 紧张者 吸烟 肥胖者 男性55岁 及更年期 后的女性 长期食用饱 和脂肪酸者 长期高盐 饮食者 高血压 家族史 高危人群 非同日3次血压测量值 未服药 持续服药 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 无论血压高低 均可诊断为高血压 随访方式： ◆通过预约患者到门诊就诊 ◆电话追踪 ◆家庭访视 随访要求： ★真实、完整、准确，录入及时。 ★对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。 随访分类 对血压控制满意 对血压控制不满意