换药与无菌操作PPT课件.ppt

六 换药的注意事项 5.4 弛缓性肉芽：暗红色，表面常覆盖一层猪脂样分泌物，创缘呈斜坡形。 5.5 溃疡性肉芽：呈紫黑色坏死，表面粗糙不平，创底有较硬的疤痕，创缘呈堤状隆起，创周皮肤有明显的色素沉着。脓液多臭，如褥疮。 这两种肉芽为不健康肉芽组织。常见原因为伤口处理不当，局部血运不良。在治疗方面应改进不治疗方法。防止局部受压，促进血液循环，如抬高患肢，保温，理疗。除用鱼肝油软膏，东方1号或鱼石脂软膏外敷，或用碘仿纱布外敷，以刺激肉芽生长。同时要改善全身营养状况。必要时彻底切除溃疡植皮，游离移植。此外，创面较大，直径大于5cm以上，估计愈合困难，应考虑植皮。但对于下肢静脉曲张引起的下肢营养不良性溃疡，应行大隐静脉高位结扎术及剥脱术。改善局部组织淤血缺氧情况。辅以换药，溃疡才可能愈合。 六 换药的注意事项 6 深部伤口 必须保持引流通畅。 6.1 只有引流通畅，创腔无积液，伤口的急性炎症才能被控制。新生的肉芽组织才可以从创底和四周向上向内生长，而使伤口愈合。 为此，可用引流管、导尿管向深部注入药液冲洗创腔，然后放置引流物。放置引流物时必须了解创腔大小，部位及创道的方向、深度、顺其通道自然放置，并一直到底。不可勉强塞入，更不该应塞入过紧而影响引流。过松易肉芽水肿。根据脓液引流量和作超声波，提示脓腔大小，以及创腔内肉芽情况，逐渐减少或缩短引流物，或拔除，以及小换大等。 总之保持创口呈底小口大的圆锥形，让脓腔由底向上愈合。 六 换药的注意事项 6.2 放入与取出的引流物种类和数量必须记录，引流物露出皮肤表面，要妥善固定，以防脱出或滑入创腔内。 6.3脓腔引流手术后，第一次换药时间，如无特殊原因，一般在术后48~72小时进行，以减少出血及疼痛。如渗出液过多，可更换外层敷料。此后换药次数按脓液多少而定。一般每日一次，脓液减少后可隔日一次或长些。 六 换药的注意事项 6.4 烟卷或纱布引流物主要是靠纱布的虹吸作用达到引流目的，时间过长（48小时以后），引流物周围往往被纤维素性凝块包绕，粘连，易失去功能，甚至堵塞伤口，妨碍引流。所以在第一次换药时应将引流物相对松动，一周必须取出。如脓腔大，腔液多用引流管引流。必要时，每天用抗菌素的等渗盐水溶液经引流管冲洗脓腔。即可治疗又可预防引流管堵塞。 6.5 如创腔口小底大，脓液引流不畅，造成局部炎症不消退，发烧、疼痛，可先扩大外口，如无效，应扩创引流。 六 换药的注意事项 7 骨裸露创面 7.1 多见于创伤、烧伤感染伤口。如果裸露骨较多又缺乏骨膜，创面肉芽难以愈合。如头部烧伤，颅骨大片裸露，可在骨髁上钻孔或凿创多处，使之由松质量内或骨髓腔向外生肉芽融合成片, 淤血疗法。然后考虑植皮，消灭创面。 7.2 局部皮瓣转位或游离移植等方法。 六 换药的注意事项 8 创口包扎 8.1 敷料必须适宜，固定可靠并注意。 8.2 四肢创口应先以胶布固定，然后以绷带包扎，防滑脱。 8.3 肢体胶布固定，只能粘贴周圈的1/2~2/3，或采用螺旋粘贴法，以防淋巴、静脉回流受阻。松紧适宜。 8.4 所用敷料量见伤口分泌物多少而定。分泌物多加用棉垫。 8.5 合并有骨折的病人，要注意石膏外固定，并防止压溃形成。 六 换药的注意事项 9 对于经久不愈的伤口，应进一步追究原因，要详细检查局部及全身情况，并进行必要的化验、病检及X线检查。了解有无特殊感染（TB、放线菌等），骨髓炎，死骨异物，血液内分泌疾病（白血症、再障），营养代谢性疾病（糖尿病等），转移性肿瘤，溃疡恶变等。如伤口已形成瘘道，要进行窦道造影以帮助确定是否与有腔内脏、关节相通，或有引流不畅死腔，对因治疗。 谢 谢 换药与无菌操作 复旦大学附属上海市第五人民医院 前 言 伤口换药又称：更换敷料或更换绷带，是临床外科日常工作的基本操作技术之一。在外科治疗的工作中很重要。因此，必须掌握换药的基本知识，基本技术。要不怕脏、臭、累，仔细观察伤口愈合过程的变化情况。按照伤口的愈合规律进行必要的处理，争取伤口的尽快愈合。 一 伤口换药的目的 1 观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。 2 清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。 3 包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。 4 保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵 二 伤口换药的适应症 1